简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）合并慢性高血压（chronic hypertension, CHT）孕妇的胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）水平及其对妊娠结局的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入2014年1月1日至2016年12月31日在北京大学第一医院规律产前检查并参加GDM一日门诊的单胎妊娠GDM孕妇2 457例。回顾临床资料，采用稳态模型评估IR水平（homeostasis model assessment insulin resistance, HOMA-IR）。根据GDM孕妇是否合并CHT分为GDM合并CHT组（n=47）和GDM未合并CHT组（n=2 410），并进一步根据孕前体重指数（body mass index, BMI）分为孕前BMI正常组（n=1 590）及孕前超重和肥胖组（n=863）进行分层分析。采用两独立样本t检验、χ2检验分析组间孕妇年龄、HOMA-IR、孕前BMI、孕期增重、血糖等临床特征的差异。采用logistic回归模型分析HOMR-IR水平对妊娠结局的影响。结果合并CHT的GDM孕妇HOMA-IR（3.5±1.8与2.6±1.5，t=－3.290）、空腹血浆葡萄糖[（5.4±0.5）与（5.2±0.5） mmol/L，t=－3.005]、孕前BMI[（26.7±4.7）与（23.3±3.4） kg/m2，t=－4.842]以及发生子痫前期的比例[14.9%（7/47）与2.5%（61/2 410），χ2=21.790]高于未合并CHT的GDM孕妇，但孕期增重少于未合并CHT者[（9.6±5.8）与（12.2± 4.7） kg，t=3.790]（P值均<0.01）。根据孕前BMI分层后，超重和肥胖孕妇中，GDM合并CHT组子痫前期的比例高于GDM未合并CHT组[15.2%（5/33）与4.2%（35/830），χ2=6.290，P=0.012]，但HOMA-IR差异无统计学意义（P>0.05）；而对于孕前BMI正常的孕妇，GDM合并CHT组HOMA-IR（3.0±1.5与2.3±1.2，t=－2.217）、空腹血浆葡萄糖[（5.4±0.5）与（5.1±0.5）mmol/L，t=－2.299]和子痫前期的比例[2/14与1.6%（26/1 576），χ2=6.545]均高于未合并CHT组（P值均<0.05）。对于GDM合并CHT孕妇，HOMA-IR水平不会增加剖宫产、早产、大于胎龄儿、小于胎龄儿和巨大儿的发生风险（P值均>0.05）。控制年龄、空腹血浆葡萄糖、孕前BMI、孕期增重后，对于未合并CHT的GDM孕妇，HOMA-IR水平的增加会使早产的发生风险增加（OR=1.223，95%CI：1.093~1.369，P<0.001）。结论GDM合并CHT孕妇胰岛素抵抗程度更重，子痫前期的发病率更高，但其他不良妊娠结局的发生风险未见增加。

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简介：摘要目的探讨早孕期空腹血糖（FPG）、血脂、血压等常用临床指标对不同孕前体重妊娠期糖尿病（GDM）的预测价值，并建立GDM早孕期预测模型。方法前瞻性病例对照研究。收集2017‌年9‌月至2018‌年6‌月早孕期在北京大学第一医院就诊的单胎孕妇1 471‌名建立随访队列，以孕前体重、早孕期血压、FPG、血脂谱资料完整者作为研究对象，根据中孕期75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，参照国际糖尿病与妊娠研究组诊断标准，其中GDM组222‌例、糖耐量正常（NGT）组420‌例进入病例对照研究。收集两组相关资料并根据孕前体重指数（BMI）分为体重正常及超重、肥胖组。采用logistic回归分析建立不同孕前体重GDM预测模型，采用受试者工作特性（ROC）曲线分析模型预测价值。结果与NGT组相比，GDM组妊娠年龄更大，糖尿病家族史、GDM史比例更高，甘油三酯（TG）、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均更高，中孕期75 g OGTT FPG、1 h血糖（1 hPG）、2 h血糖（2 hPG）亦更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠年龄>31.2‌岁、早孕期FPG>5.42 mmol/L、TG>1.00 mmol/L、LDL-C>2.49 mmol/L、舒张压>72.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和糖尿病家族史均为GDM的独立预测指标。孕前体重正常的孕妇，妊娠年龄、早孕期舒张压和FPG是GDM的独立预测指标；孕前超重、肥胖的孕妇，妊娠次数、糖尿病家族史、早孕期舒张压、FPG和TG对GDM有独立预测价值。TG预测价值大于FPG和舒张压（ROC下面积分别为0.718、0.640和0.648），联合预测准确度更高（ROC曲线下面积达0.793）。结论GDM虽在中晚孕期诊断，但早孕期即显示更高的FPG、TG、LDL-C及舒张压。正常体重者年龄、FPG及舒张压具有预测作用；超重、肥胖者，除FPG及舒张压外，TG、妊娠次数多、DM家族史也对GDM有独立预测作用，TG预测价值大于FPG，多指标联合可提高预测准确性。

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简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）患者治疗前后肠道菌群的变化特点，及其与75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）血糖水平的关系。方法采用基于前瞻性队列研究的巢式病例对照研究方法。以2016年10月至2017年12月在北京大学第一医院妇产科建档及分娩的孕妇为研究对象。选取45例24~28孕周诊断为GDM的孕妇作为GDM组，并根据年龄和孕前体重指数（body mass index, BMI）按1∶1比例选取45例正常孕妇作为对照组。分别收集GDM治疗前（孕24~28周）及治疗后（孕36~40周）的粪便标本（对照组亦于相应孕周留取标本），利用Illumina Hiseq2500平台针对细菌16S rRNA的V3-V4可变区进行DNA测序，利用QIIME软件对样本进行生物信息学分析。采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行统计学分析。结果（1）治疗前GDM组肠道菌群Alpha多样性显著低于对照组（Chao1指数分别为443.9±72.9和474.0±63.3，t=2.104；Shannon指数分别为5.6±0.5和6.0±0.5，t=2.002；P值均<0.05），2组肠道菌群Beta多样性也存在明显差异（R2=0.04，P<0.05）。治疗后，GDM组和对照组肠道菌群的Alpha和Beta多样性的差异均无统计学意义。（2）GDM患者治疗前肠道布劳特氏菌和普拉梭菌的相对丰度高于对照组[M（P25~P75），分别为0.016（0.009~0.022）与0.011（0.007~0.016），U=782.000；0.114（0.076~0.141）与0.091（0.061~0.126），U=752.000；P值均<0.05]。阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas的相对丰度低于对照组[分别为0.001（0.000~0.002）与0.001（0.000~0.005），U=745.000；0.001（0.000~0.004）与0.004（0.001~0.006），U=766.500；0.001（0.000~0.003）与0.003（0.001~0.005），U=710.000；P值均<0.05]。（3）OGTT服糖前水平和阿克曼氏菌、Odoribacter和Butyricimonas相对丰度呈负相关（r值分别为－0.325、－0.273和－0.284），服糖后1 h血糖水平和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关（r值分别为－0.285和－0.265），服糖后2 h血糖水平和普拉梭菌相对丰度呈正相关（r=0.278），和阿克曼氏菌相对丰度呈负相关（r=－0.245）；OGTT时间-血糖曲线的曲线下面积和阿克曼氏菌、Butyricimonas相对丰度呈负相关（r值分别为－0.321和－0.264）（P值均<0.05）。结论GDM患者肠道菌群组成和结构较对照组发生变化，GDM特征性菌群与OGTT血糖水平显著相关。通过治疗干预将GDM患者血糖恢复至正常水平，可改善GDM患者肠道菌群紊乱。

简介：摘要孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%，孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要，血压控制目标应更谨慎，尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者，孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案，并密切关注并发症，能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险，并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。

简介：摘要近年研究不断证实二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的有效性。在近期安全性上，研究发现二甲双胍不增加不良妊娠结局的发生率，且较胰岛素相比，可减少母体孕期增重和低血糖发生率；在远期安全性上，随访研究尚未发现二甲双胍相关的不良结局。本文主要介绍二甲双胍妊娠期使用的有效性和安全性证据，并对国内外指南的建议进行总结，以及对二甲双胍具体用药方案进行说明。

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简介：摘要目的评估妊娠合并新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征及母婴妊娠结局。方法回顾性分析武汉大学人民医院2020年1月22日至2月1日收治入院的9例COVID-19孕妇的病例资料，包括流行病学史、临床症状、实验室检查、胸部CT影像学表现、治疗方案、分娩方式和新生儿结局的相关资料。并对其中６例孕妇的阴道分泌物标本和４例分娩孕妇的羊水、脐带血、新生儿鼻咽拭子、母乳标本进行新型冠状病毒核酸检测。对数据资料进行描述性统计分析。结果（1）9例孕妇中，5例为妊娠晚期，4例为妊娠中期。潜伏期中位数为8（1~14）d。9例孕妇均出现发热症状，7例出现咳嗽，5例出现腹泻症状。其他症状包括气短或气促、肌肉疼痛、乏力（各4例），鼻塞、咽痛、胸痛、头痛或头晕（各3例），皮疹（2例），以及寒战和咳痰（各1例）。7例孕妇合并淋巴细胞减少，6例C-反应蛋白升高。7例孕妇行胸部CT检查，均见肺部多发斑片状毛玻璃影。1例孕37周+5孕妇在确诊7 d后，超声提示羊水过少。（2）所有患者均给予经验性抗生素治疗、抗病毒治疗和中成药物辅助治疗。8例患者接受吸氧及激素治疗，6例接受免疫治疗。（3）9例孕妇中，4例分娩，1例于孕26周引产。分娩的4例中3例行剖宫产术终止妊娠；1例胎膜早破自发性早产并经阴道分娩，产后2 d出现急性呼吸窘迫综合征，转入重症监护病房治疗。4例新生儿中2例为足月儿；2例为早产儿，其中1例为低出生体重儿。所有新生儿出生时均无窒息。其余4例继续妊娠孕妇病情均稳定。羊水、脐带血、新生儿鼻咽拭子、母乳及母亲阴道分泌物行新型冠状病毒核酸检测均为阴性。结论妊娠合并COVID-19患者的临床特征与非妊娠期成人患者相比无特异性，尚无证据表明妊娠合并COVID-19可导致更严重不良母儿结局或垂直传播。

简介：摘要产程的正确处理对于促进安全分娩、降低初次剖宫产率有着十分重要的影响，对于正常和异常产程的认识、管理，近年来一直是学术界的焦点和热点。2014年，中华医学会妇产科学分会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识（2014）》中引入新产程的理念并推荐以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。而在2020年中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布的《正常分娩指南》中，基于近几年发表的一些高质量的研究，则推荐以宫口扩张5 cm作为活跃期的标志。针对目前有关潜伏期与活跃期界定标准的争议，本文将对第一产程研究的发展史、特别是活跃期界定的变迁进行回顾及综述，阐明不同活跃期定义的依据及其变迁的循证医学证据，并就其对于临床实践的影响进行分析，旨在向临床医师更新产程处理中的理念，对产程的管理有更多的耐心和信心，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，为母儿安全保驾护航。

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简介：摘要孕前超重/肥胖及孕期增重过多不但增加不良围产结局的风险，也与儿童心脏、呼吸、代谢和认知相关的不良结局有关。女性肥胖是妊娠期间一个重要的可变因素。以孕期饮食和体育活动作为干预手段，能有效控制孕期增重，减轻压力和抑郁，也能防止摄入过多热量，以减少孕期增重。由于孕妇孕前体重指数对妊娠结局的影响比孕期增重更重要，因此可以通过优化产前保健，改善子代的长期健康状况。未来的预防策略应侧重于对孕前超重/肥胖的干预。

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