简介:摘要收集我科室2013年出院病例中随机抽查310份进行分析,并由相关质控人员对护理病案进行评估,对其中存在的缺陷进行分类、总结、分析。结果护理病案中存在较多的缺陷,比如护理记录出现空行,护理记录书写不规范,语言表达不通顺,体温单缺项,医嘱单相关内容缺陷以及治疗饮食起居等相关记录不相符等。针对上述情况,我院加大了对护理病案质量的监控力度,并制订了一系列护理质控奖罚条例,加强对住院病案的环节质控,争取把缺陷率降到最低。通过采取以上措施,最终使护理病案达到真实、准确、客观的要求,从而提高了护理病案的质量和病人的生活水平,取得了良好的效果。