简介:摘要:在初中语文教学中,作文教学不但占据着重要的地位,而写作水平也是反映一名学生的语文综合素养的集中表现。而且作文在语文试卷分数中的占比较大,因此需要着重培养学生的写作能力。但从目前情况来看,初中生作文水平较低,存在诸多问题,严重抑制了初中生作文水平的提高。基于此,结合教学经验,文章对初中语文作文教学进行分析与研究,并给出有效开展初中语文作文教学的策略,望能推动初中语文作文教学工作的改革与学生作文水平的提高。
简介:摘要:课堂教学在不断的发生转变,整体的课堂教学内容,以学生喜欢的方式进行改进和优化,促使学生内心的自主意识得以全面的提高,这样以来多元化的教学策略才会得到真正的运用。作为初中语文教师,需要探索多元化的教学形式,根据教学进程深度的进行探索,研究学生喜欢的方法,发挥学生的主动性,全面运用独特的教学思维,变革课堂教学的形式,旨在提高学生的参与度,引发学生的关注,最大化的激发学生学习语文的兴趣,以全面推动课堂教学的持续发展和实施。
简介:摘要目的探讨定量CT测量的腹内脂肪与心血管代谢风险(cardiometabolic risk,CMR)的相关性。方法本研究选取中国健康定量CT大数据项目中符合入组标准的研究对象76 226例。腹内脂肪面积的测量采用Mindways的定量CT(QCT)Pro Model 4系统。本研究收集的心血管代谢指标包括收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。CMR得分定义为血压、血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇水平异常得分之和。采用限制性立方样条模型和有序多分类Logistic回归模型分析腹内脂肪面积与心血管代谢风险的相关性。结果研究对象年龄为(50±13)岁,男性占58.8%。男性腹内脂肪面积平均值显著高于女性[(191.7±77.1)cm2比(116.4±56.2)cm2,P<0.001]。随着腹内脂肪面积的增加,年龄校正后的心血管代谢指标水平(高密度脂蛋白胆固醇除外)均呈上升趋势。当腹内脂肪面积为300 cm2时,CMR得分≥ 1的年龄校正后比值比[OR值(95%CI)]男性为14.61(13.31~16.04),女性为5.46(4.06~7.36);CMR得分≥ 3的年龄校正后可能性男性为31.7%,女性为31.3%。结论基于CT扫描的QCT测量的腹内脂肪面积与心血管代谢风险密切相关。在接受低剂量CT扫描筛查肺癌的健康体检人群中可考虑同时测量腹内脂肪,有助于控制和管理腹型肥胖(特别是内脏脂肪)。
简介:摘要目的探讨体检人群颈动脉斑块与幽门螺杆菌感染之间的关系。方法选取2019年1至12月在中日友好医院体检中心接受颈动脉超声和13C呼气试验检查的体检人员共3 066例,分为颈动脉斑块组和无斑块组,使用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验分析两组间理化检查指标和幽门螺杆菌感染阳性率的差异;使用Logistic回归分析颈动脉斑块与幽门螺杆菌阳性的相关性。结果颈动脉斑块检出率男性多于女性(33.4% 比 19.5%),幽门螺杆菌阳性率不同性别之间差异没有统计学意义(29.1% 比 30.9%)。颈动脉斑块组年龄[(59.39±10.24)比(46.44±9.88)岁]、体质指数[(25.44±3.23)比(24.21±3.54) kg/m2]、收缩压[(135.91±19.07)比(123.03±16.66) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]、舒张压[(79.64±11.47)比(75.10±11.55) mmHg]、总胆固醇[(4.96±0.98)比(4.86±0.98) mmol/L]、三酰甘油[1.43(1.03,2.06)比1.20(0.82,1.88)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.21±0.93)比(3.04±0.83) mmol/L]、空腹血糖[5.55(5.11,6.47)比5.16(4.83,5.56)mmol/L]、尿酸[(339.13±79.92)比(319.85±87.62) mmol/L]、同型半胱氨酸[13.10(11.30,15.60)比11.7(10.00,13.90)mmol/L]均高于无斑块组,高密度脂蛋白胆固醇低于无斑块组[1.12(0.95,1.32)比1.20(1.00,1.43)mmol/L],差异均有统计学意义;颈动脉斑块组男性(62.4% 比 44.6%)、吸烟(31.9% 比 19.6%)、有高血压病史(33.8% 比12.5%)、糖尿病病史(13.5% 比 3.5%)的研究对象占比高于无斑块组,颈动脉斑块组幽门螺杆菌阳性率高于无斑块组(34.5% 比 28.4%),差异均有统计学意义。Logistic回归分析显示调整混杂因素后颈动脉斑块与幽门螺杆菌阳性呈显著正相关(OR=1.270,P=0.028)。结论颈动脉斑块的形成与多种因素相关,而幽门螺杆菌感染也是颈动脉斑块形成一个重要的危险因素,治疗幽门螺杆菌感染可能是防控颈动脉斑块形成的有效措施。
简介:摘要目的研究TP53基因突变阳性急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在苏州大学附属第一医院治疗的479例初诊B-ALL患者的临床资料。结果479例B-ALL患者中,34例(7.1%)TP53基因突变阳性,共检测到36个TP53突变,其中移码基因突变10个(27.8%),错义突变23个(63.9%),无义突变3个(8.3%)。共有34个(94.4%)突变位于DNA结合结构域(第5~8号外显子)。伴TP53基因突变组患者平均突变基因数目(2.3个)与无TP53基因突变组(1.1个)差异有统计学意义(P<0.001)。Ph阳性和Ph-like阳性患者在TP53基因突变阴性组中的比例显著高于TP53突变阳性组,差异有统计学意义(P<0.001)。TP53基因突变阴性组3年总生存(OS)率、无事件生存(EFS)率显著高于TP53基因突变阳性组(χ2=4.694,P=0.030;χ2=5.080,P=0.024)。多因素分析中,1个疗程诱导化疗未完全缓解(CR)是影响患者OS的独立预后不良因素。34例伴TP53基因突变患者中16例在第1次CR(CR1)状态行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),2例移植后复发输注供者来源的抗CD19嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞后获CR2。11例巩固化疗过程中复发的TP53基因突变患者中6例行抗CD19 CAR-T细胞治疗,4例获得缓解且微小残留病(MRD)转阴,缓解后桥接allo-HSCT,其中2例持续CR。结论伴TP53基因突变B-ALL患者中错义突变最常见,突变位点主要分布于DNA结合结构域。伴TP53基因突变的B-ALL患者复发后CAR-T细胞治疗清除MRD后应尽早行allo-HSCT。伴TP53基因突变的B-ALL患者在allo-HSCT后仍有较高的复发率,输注供者来源的CAR-T细胞能获得较好的持续缓解。
简介:摘要目的构建并验证适合亚洲2型糖尿病(T2DM)患者的餐后血糖(PBG)估算模型。方法利用糖化血红蛋白(HbA1c)和指尖空腹血糖(FBG)数据对PBG估算模型进行构建及验证。建模队列来自一项4期、跨国、随机、对照、26周治疗期的临床研究,比较低预混胰岛素和中预混胰岛素作为起始胰岛素在亚洲T2DM患者中的有效性及安全性,患者基线(胰岛素起始治疗前)及26周血糖数据被用于构建PBG估算模型。验证队列来自一项多中心、随机、实用性研究,比较基础胰岛素和中预混胰岛素作为起始胰岛素在接受口服降糖药治疗后血糖仍控制不佳的中国T2DM患者(HbA1c≥7.5%)中的有效性及安全性,患者基线数据及用药24周后的血糖数据被用于验证PBG估算模型。基于建模队列数据分布,使用包含两个自变量的线性回归模型构建PBG估算模型。采用由FBG、PBG和HbA1c构成的数据组,估算每个选定模型估算因子的β回归系数和α截距。选择FBG和HbA1c作为估算PBG的自变量。使用决定系数R2评估拟合优度。为进行模型验证,使用该模型估算PBG,并与实测PBG进行比较。计算PBG估算值与实测值间个体差异的平均值及95%置信区间(CI),用于评价该模型估算的准确性,并计算均方根误差(RMSE)。结果建模队列研究和验证队列研究分别入组403例和814例T2DM患者。根据散点图中的数据分布,使用包含HbA1c和FBG两个变量的线性回归模型构建PBG估算模型,PBG(单位mmol/L)=1.5×HbA1c(单位%)+0.5×FBG(单位mmol/L)-4.1(R2=0.57)。验证队列PBG估算值为(13.8±3.7)mmol/L,而实测值为(13.7±4.6)mmol/L,患者PBG估算值与实测值个体差异为(0.1±3.4)mmol/L,95%CI为-0.1~0.3,P=0.525。估算模型的RMSE为3.40 mmol/L。结论接受口服降糖药或胰岛素治疗的T2DM患者可使用本模型通过HbA1c和FBG合理可靠地估算PBG。
简介:摘要目的总结初诊急性早幼粒细胞白血病(APL)早期死亡患者的临床特征,分析早期死亡的危险因素和直接死亡原因,同时对患者进行生存分析。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第一医院广慈分院、苏州弘慈血液病医院收治的368例初诊APL患者的临床特征,分析早期死亡的独立危险因素,比较出血性早期死亡与非出血性早期死亡患者的临床特征,并对所有APL患者进行生存分析。结果368例初诊APL患者中早期死亡31例,早期病死率为8.4%,从诊断至死亡的中位时间为7(0~29)d。比较早期死亡患者与非早期死亡患者的临床特征,应用Logistic回归模型进行多因素分析显示,年龄≥50岁和初诊时WBC≥10×109/L为初诊APL患者发生早期死亡的独立危险因素(P值均<0.01)。31例早期死亡患者中有27例(87.1%)的直接死亡原因为出血,出血是<50岁患者的唯一死亡原因,≥50岁患者的主要死亡原因。比较出血性早期死亡患者与非出血性早期死亡患者的临床特征,提示出血性早期死亡患者的中位年龄和间接胆红素水平较非出血性早期死亡患者低(P<0.05)。所有患者中位随访时间为41.0(0.3~101.4)个月。2年总生存(OS)率为(93.5±1.3)%,5年OS率为(91.0±1.5)%。2年无病生存(DFS)率为(98.8±0.6)%,5年DFS率为(97.1±0.9)%。≥50岁与<50岁患者的2年OS率分别为79.3%和94.2%(P=0.000);2年DFS率分别为92.3%和98.1%(P=0.023)。高危患者与非高危患者的2年OS率分别为77.3%和96.7%(P=0.000);2年DFS率分别为94.0%和98.4%(P=0.139)。结论年龄≥50岁和WBC≥10×109/L是APL患者早期死亡的独立危险因素;高危和低危APL的早期病死率有差异而DFS率差异无统计学意义。