【关键词】多发性原发性肺癌
多发性原发性肺癌是指肺内同时或异时发生2个或2个以上的原发性肺癌。近年来随着对肺癌诊治技术的提高和患者术后生存期的延长，多发性原发性肺癌的报道逐渐增多［１～３］。本文报道5例。
1临床资料
例1，女，56岁。2001年9月因胸透“右肺阴影”而入院，入院后摄胸片，示右上肺第2前肋间有一直径约2cm的结节影，分叶状，边缘有长毛刺，提示周围型肺癌，后做CT检查，并手术。病理诊断腺癌。5年后因痰中带血再次入院。胸部X线片示右肺有纤维化影，左肺无异常。纤维支气管镜检见左上叶支气管菜花样隆起。病理诊断鳞状细胞癌。
例2，男，63岁。2003年10月因发冷发热入院。胸部X线片见左肺门附近有大片状阴影，纤维支气管镜检查，病理诊断为左上叶尖后段小细胞癌。经化疗及放射等治疗，症状明显改善，3个月后复查，阴影大部分消失。2年后因高热再次入院。X线胸片上左肺门附近未见块影，但左肺第3前肋间中外带见有一直径约3cm结节影，略呈分叶状。纤维支气管镜活检，病理诊断为舌叶腺癌。
例3，男，58岁。2000年健康体检时常规胸部X线检查，发现左下肺野第5前肋间有一直径约2cm轻度分叶的结节阴影。术后手术切除病理证实为左舌叶腺癌。3年后胸片检查，见右肺第4前肋间又出现一约黄豆大结节影。5个月后阴影增大，直径约为1.7cm，边缘稍不整齐，考虑肺癌可疑，手术证实为右中叶细支气管肺泡癌。手术时在右下叶背段另发现一直径0.9cm的结节，病理亦诊断为原发性细支气管肺泡癌。术后已3年，一般情况尚好。
例4，男，61岁。因咳嗽痰中带血，胸片示左下肺野心脏后方有一直径约2cm稍呈分叶的结节影。术后病理诊断为左下叶鳞状细胞癌。1年后，右肺门附近又出现一块影，X线诊断为转移癌。经化疗等治疗无效，1年后死亡。尸检诊断为右肺原发性鳞状细胞癌，左支气管残端无异常，病理最后诊断为双原发性肺癌。
例5，男，67岁。左胸痛4个月，咳嗽、低热3个月，无咯血和盗汗。进行性消瘦。支气管镜检右中间段支气管下端外侧壁见一光滑肿物，表面血管触之易出血。镜下及病理诊断为肺癌。影像学检查胸片示两肺中野各见一团块影，边缘光滑。CT见左肺下叶背段7cm×8cm肿块，紧贴后胸壁；右肺下叶背段见6cm×7cm肿块。两肿物边缘清楚，呈浅分叶、短毛刺，左侧病灶中央见低密度。行两侧病灶CT导引下穿刺活检。病理诊断为双肺腺癌。 2 讨论
多发性原发恶性肿瘤（MPMT）也称重复癌，是指同一器官、成对器官组织、同一系统不同部位或不同系统的器官组织中，同时或先后发生2个或2个以上各自独立的原发癌。MPMT诊断标准［２］：(1)各个肿瘤在组织学上均为恶性；（2）各个肿瘤必须独立存在；（3）排除互为转移的可能性。2003年美国胸科医师协会(ACCP)推荐了新的诊断标准［4］：首发癌与再发癌组织学类型不同或基因特点不同或分别起源于不同的原位癌，或2个病灶组织学类型相同但发现时间间隔不少于4年。多发原发肺癌的发生率为0.5%～3.8%，多见于55～70岁男性，以鳞癌多见［5］。多发原发肺癌可分为同步性和非同步性两种，即癌肿可同时出现，也可先后出现。多数为2个病灶，也有3个以上病灶的报告［6］。
本文5例多发性原发性肺癌，3例异时性，2例同时性。多发性原发性肺癌早期诊断很重要。临床上主要依靠X线、CT、纤镜支气管镜等手段。临床医师和放射科医师往往受患者肺癌病史的影响，再次发现肺部块影时首先考虑转移或复发。因此，加深对多发性原发性肺癌的认知很有必要。随着CT的普及，在胸透或胸片上发现肺癌块影或结节灶应尽可能作螺旋CT扫描，必要时应作纤支镜检查。
典型的周围型原发性肺癌，X线胸片上表现肿块边缘不光整，呈分叶状，有毛刺征，CT表现大多呈孤立的结节状或块状软组织影，可有分叶或毛刺；中央型肺癌，X线胸片及CT扫描可见支气管狭窄或阻塞性肺炎、肺不张征象。多发性原发性肺癌需与肺内形成弧立结节块影的疾病特别是转移癌相鉴别。转移癌X线胸片上和CT扫描像上常呈多发的球形病变，边缘较光整［７］。密切结合临床症状、痰细胞学检查、纤维支气管镜所见及穿刺活检等是鉴别诊断的关键。
【参考文献】
1 陈达，陈奇勋. 14例异时多原发性肺癌的诊断和治疗. 浙江临床医学，2006，8(10)：1056.
2 吕智尉. 多发性原发性恶性肿瘤5例诊治分析. 临床军医杂志，2000，28(3)：67～68.
3 张大平，李诗佰，王晨，等. 多源性原发性肺癌外科治疗三例报告. 中国肺癌杂志，2000，3(2)：147.
4 Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine,et al. Lung Cancer. Special treatment issues. Chest,2003,123:244～258.
5 李晨阳，曲登志. 多发原发性肺癌影像学特征. 黑龙江医学，2001.1～25.
