诺和锐特充和诺和灵N强化治疗100例T2DM临床观察

【关键词】 诺和锐特充 诺和灵 N强化 T2DM　

　　胰岛素强化治疗是糖尿病(DM)治疗的重要方法，目前国内外多采用持续性皮下胰岛素输注方案或多次胰岛素注射强化治疗［1～3］。2型糖尿病(T2DM)患者在胰岛素治疗期间，既要血糖达标又要减少低血糖的发生率是每个患者及医务工作者所希望的治疗结果。胰岛素类似物相对于常规人胰岛素能更好地模仿生理的胰岛素分泌模式，进而在餐后血糖基本达标的同时明显减少低血糖的发生率而广泛应用于临床。作者自2006年6月至2007年10月观察分析门冬胰岛素(诺和锐特充)和短效人胰岛素(诺和灵R)联合中效人胰岛素(诺和灵N)强化治疗T2DM的结果，比较两种药物的差异。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　200例患者均无周围神经病变、肾病、视网膜病变、心脑血管病变等并发症。随机分为两组，每组各100例(其中治疗组男56例，女44例；对照组男54例，女46例)分别予诺和锐特充餐前立即注射和诺和灵R 餐前30min皮下注射及晚上10点诺和灵N皮下注射。两组平均初始日剂量均为16IU，再根据指血血糖监测结果（美国雅培血糖仪）调整胰岛素的用量，直至达到预期目标：早晨空腹血糖4.4～7.0mmol/L,餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L。患者均给予同样的糖尿病诊治知识教育，标准热卡糖尿病饮食，
活动量相对固定。

　　1.3 观测指标
　　
　　治疗前患者糖化血红蛋白(HbA1c），空腹及三餐前、后血糖和睡前血糖，及餐后2h血糖达标时空腹，三餐前、后血糖和睡前血糖及低血糖的发生频率。血糖＜2.8mmol/L为低血糖［４］。

　　1.4 统计学分析

　　计量资料用（x±s）表示，数据分析用t检验，计数资料分析用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者性别，年龄、病程、体重指数、HbA1c等方面具有可比性，无显著统计学差异，见表1。表1 研究对象的基本状况（略）

　　2.2 治疗组血糖达标时短效胰岛素日平均剂量(25.3±6.1)，最小剂量12IU,最大剂量60IU，中效胰岛素平均剂量(10±1.8)，最小剂量7IU，最大剂量16IU.对照组短效胰岛素日平均剂量)
23.5±5.2)，最小剂量10IU,最大剂量56IU，中效胰岛素平均剂量(8±1.2)，最小剂量6IU，最大剂量12IU。两组治疗前各时间点的血糖均无显著性差异，治疗后餐后2h血糖达标时，治疗组
的中、晚餐前低血糖数明显低于对照组﹙(p＜0.01)，有显著性差异，详见表2。两组均无严重低血糖发生。表2 两组治疗前后不同时间的血糖值（略） 注：与诺和锐组比较△P＞0.05，P＜0.01，#P＜0.013 讨论

　　正常人胰岛素分泌模式为基础胰岛素和餐时胰岛素，由于二者的共同作用，使血糖保持在正常范围。门冬胰岛素在皮下注射后以单体形式存在，吸收快速，半衰期短，能产生更符合生理的胰岛素曲线。作者通过观察诺和锐特充和诺和灵R加晚上10：00诺和灵N强化治疗2型糖尿病(T2DM)的疗效观察显示，在餐后２h血糖达标的情况下，中晚餐前低血糖的发生率在门冬胰岛素组较短效人胰岛素组明显为少，表明在餐前单用胰岛素，餐后2h血糖达标时，门冬胰岛素控制血糖更加理想稳定。与短效人胰岛素相比，门冬胰岛素中的游离门冬胰岛素具有快速起效，快速达峰，快速回落的特点，应用方便，能更好地平稳地控制血糖及明显减少低血糖的发生率［５，６］，提高患者依从性，减少糖尿病的并发症及意外事件的发生。

【参考文献】
　　1 祝方，纪立农，韩学农，等. 短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验. 中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5～9.

　　2 Ilkova H,Glaser B,Tunckale A,et al.Induction of long-term gglycem iccontrol in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treat
ment. Diabetes Oaie,1997,20:1353～1356.

　　3 翁建平，李延兵，许文，等. 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响. 中华糖尿病杂志，2003，11(1)：10～12．

　　4 钱荣立，项坤山. 糖尿病低血糖症. 2004年中国糖尿病防治指南，北京：北京大学医学出版社，2004. 104～105.

　　5 Vazquez carrea M,Silestre JS. Insulin analogues in the managent of diabetes.Methods Find Exp clin Phamacol,2004,26:445.

　　6 Daniellorber. 餐后高血糖病理生理与治疗. 国外医学内分泌分册，2005，25（3）：188～189.