加压螺纹钉手术治疗股骨颈骨折153例分析

徐国坤

临床资料
　　1.一般资料：获随访手术治疗病人共153例，男57例，女96例；年龄19～94岁，平均60.2岁；骨折按Garden分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型48例，Ⅲ型76例，Ⅳ型25例；手术治疗153例中，采用折断式加压螺纹钉61例，中空型加压螺纹钉92例；采用二枚固定141例，三钉固定12例。
　　2.手术方式：患者平卧，助手牵引患肢，术者扶持患肢内旋外展位，位整复后维整复体位。髋部一般外侧切口，显露粗隆下及股骨颈基部，依次在股骨大粗隆下方1 cm、3 cm或5～6 cm部位，钻旋入第1、2或3枚加压螺纹钉。术中摄髋关节正侧位X线片，以了解手术复位固定状况。
　　3.结果：153例手术病人门诊复查并随访半年以上，骨折愈合137例，尚未愈合或不愈合16例，X线表现为早期股骨头无菌性坏死11例，骨折愈合率达89.5%，出现早期股骨头坏死率为7.2%。

讨　　论
　　1.股骨颈骨折好发于老年人，本组病例中以60～80岁年龄段为多。股骨颈骨小梁结构，尤其是ward三角的存在，以及老年病人进行性骨质疏松症，决定了股骨颈骨折发病的年龄特点。涉及性激素与人体成骨效应的紧密关系，由于女性绝经后性激素的下降水平迅速，因此女性骨质疏松者较男性多，本文统计股骨颈骨折发生率女性比男性高［1］。本组病例男女之比为1∶1.68。
　　2.股骨颈骨折的手术治疗各派学者存在较多不同观点和手术治疗方法。我们根据AO原则及多钉固定的机械力学坚固性，采用2～3枚加压螺纹钉内固定手术治疗，感到有以下优点：(1)切口短，手术创伤小，对全身条件要求低，易被并发症较多的老年患者及家属接受。(2)麻醉要求低，可采用局麻或低位硬麻，因而对机体生理扰乱少。(3)部分病例术中局部切开股骨颈前侧位关节囊，使关节囊内压降低，有利于血管再生和骨断端微循环的重建［2］。(4)可以提早改端坐体位，避免病人长期卧床，而减少了并发症的发生。(5)住院时间短，大部分病人于手术后半月即可出院，本组病人平均住院15.7天。(6)骨折愈合后内固定拆除方便，可在门诊手术室内完成。
　　3.部分骨科学者认为60岁以上有移位的头下型股骨颈骨折，人工股骨头或全髋关节置换术为治疗首选的考虑。但不易为患者及其家属接受，包括经济条件或基层医院医疗设备等限制，因此采用加压螺纹钉手术治疗，保全其自身股骨头，仍不失为较有效的治疗手段。如术后确诊骨折股骨头坏死，继发骨关节炎，疼痛症状严重者，再施以人工髋关节置换成形术，以改善生活质量，亦是临床骨科医师可采用的一种合理治疗途径，尤其在县以下基层医院。

作者单位：浙江省萧山市中医骨伤科医院　311261

参　考　文　献

1　张建平.绝经后骨质疏松症的防治.国外医学.创伤与外科基本问题分册，1996，17(4)：231.
2　王哲军，等.股骨颈骨折的三种治疗方法分析.骨与关节损伤杂志，1996，11(5)：266.

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