经阴道彩色多普勒显像诊断盆腔静脉淤血征

徐加英　韩　绯

　　盆腔静脉淤血综合征(PCS)是妇科较常见的一种血管病，以往诊断主要依靠盆腔静脉造影。一年来本院应用经阴道彩色多普勒血流显像(TVCDFI)技术对PCS患者进行检测，并与盆腔静脉造影结果对照。现报告如下。

资料与方法
　　本组病例为1998年1～12月妇科门诊患者30例，年龄30～47岁，平均35岁。其中有输卵管结扎史21例，患者均有下腹疼痛，白带增多等临床症状。选择20例健康妇女作为对照组，年龄25～46岁。
　　应用Acuson 128XP彩色多普勒显像仪，阴道探头频率5～7MHz。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上避孕套，置于阴道穹窿部扫查。观察子宫、卵巢形态、盆腔内血管的分布、血流显像等，主要观察子宫旁静脉丛。

结　　果
　　30例PCS患者超声表现：1.二维图像显示两侧宫旁静脉扩张、迂曲呈“蚯蚓状”，并聚集成类圆形静脉丛，呈“蜂窝状”(图1)；2.彩色多普勒显示为增粗的蛇行彩色束或红蓝相间的彩色团块；3.频谱多谱勒呈波浪状、继续状或低平，严重者可出现间断的双向频谱(图2)，说明盆腔静脉内有时有返流；4.部分患者可见子宫淤血增大，宫壁静脉扩张。

图1　盆腔静脉迂曲扩张，聚集成“蜂窝状”

图2　严重PCS者静脉频谱可见返流

　　PCS患者盆腔静脉直径及静脉峰值流速与对照组比较，见表1，有显著性差异(P＜0.01)。

表1　PCS患者盆腔静脉测值与正常组比较(±s)

　 例数 静脉直径(cm) 静脉流速(cm/s)
研究组 30 0.81±0.12 5.17±2.42
对照组 20 0.32±0.05 13.25±3.12

　
　　TVCDFI诊断PCS 30例经盆腔静脉造影确诊为PCS者27例，超声诊断符合率90%。其中频谱多普勒显示为间断双向频谱4例，静脉造影结果均为重度PCS。

讨　　论
　　PCS是以下腹坠胀，腰骶部痛，白带过多，月经过多，乳房胀痛为主要症状的一个综合征。盆腔各部位的静脉与同名动脉伴行，但数量多，血流慢，管壁薄，无瓣膜，且弹性差，是引起盆腔静脉淤血的解剖基础。盆腔肿瘤，多产妇女，尤其是输卵管结扎术均可不同程度地压迫、牵拉盆腔静脉和神经末梢，导致静脉回流受阻［1］，使静脉扩张迂曲，压迫神经而引起坠痛。
　　经阴道超声检查时，正常组盆腔静脉走向规律，直径＜0.5 cm，彩色多普勒显示呈星点状，色彩较暗且无闪烁感，频谱多普勒特征是持续的血流信号。而在PCS患者显示盆腔静脉迂曲增宽，直径＞0.6 cm，在子宫两侧聚集成峰窝状无回声区；严重者可见管腔内缓慢的静脉血流呈云雾状，彩色多普勒显示呈增粗的蛇行彩色束或红蓝相间的彩色团块，频谱多普勒显示静脉频谱不连续甚至返流，峰值流速＜10 cm/s。石华等［2］报道盆腔静脉曲张征患者静脉频谱可见有起伏，轮廓连续或不连续，未提到双向频谱。本文的频谱多普勒显示间断双向频谱者，静脉造影均为重度PCS，是否间断双向频谱是重度PCS的表现之一，尚有待进一步证实。此外，重度PCS者常合并有子宫淤血肿大，子宫肌层静脉随之扩张成静脉窦，子宫肌层呈弥漫性淤血状，其机理认为是由于盆腔静脉扩张淤血导致子宫的静脉血、淋巴液回流受阻，小静脉扩张血液淤滞，渗出增加组织水肿所致［3］。诊断PCS时需排除生理性盆腔静脉扩张(如妊娠期、产后等)。
　　盆腔静脉淤血综合征以往依靠盆腔静脉造影和腹腔镜检查，前者是一种有创方法，借助造影剂廓清时间的长短而了解血流动力学改变，通过迂曲静脉的显像，了解血管形态学改变，但操作复杂，技术条件高，碘过敏者不宜使用。腹腔镜检查可见阔韧带内血管迂曲、怒张或形成静脉瘤样，呈紫蓝色［4］，但不能了解静脉内血流动力学改变。经阴道彩色多普勒是一种无创、无需用造影剂、安全简便的方法，通过二维及彩色多普勒图像了解血管形态学改变，频谱多普勒提供血流速度特征，了解其血液动力学变化。超声所提供的丰富信息，使之成为本病首选的辅助检查方法。

作者单位：浙江省萧山市妇幼保健院　311200

参　考　文　献

1 耿培炳，等.输卵管结扎术系膜血管损伤对卵巢功能、月经及盆腔器官的影响.中国计划生育学杂志，1995，16(2)：124.
2 石　华，等.经阴道彩色多普勒血流显像在盆腔静脉曲张症诊断中的应用.中国医学影像技术，1997，13(3)：261.
3 吴瑞芳，等.腹腔液中前列腺素与女性绝育术后盆腔静脉曲张征的关系探讨.中国计划生育学杂志，1995，16(2)：91.
4 王振海，等.腹腔镜检查绝育术后慢性盆腔疼痛120例分析.中华妇产科杂志，1989，24(1)：42.

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