家庭护理的经验与体会

　【摘要】 目的 通过几年来上门为病人实施家庭护理总结了一些经验和体会。方法 回顾性分析我院两个社区门诊行家庭护理5846例次的临床资料。结果 总结了家庭护理的经验及静脉输液的注意事项。结论加强社区家庭护理的管理，可以增加医院病人来源及经济效益。 
　　关键词 家庭护理 经验 体会
    家庭护理因其适应现代社会发展需要，且方便、价廉，可以满足病人家庭式病房的心理需求，所以病人的队伍在壮大。但是，个体诊所及私人上门家庭护理让病人感觉不放心没有安全感，他们更相信大医院的治疗及护理。作为护理人员怎样做到即保护自己的安全又能为病人提供全方位的优质服务，让病人满意呢?下面我根据我院的社区门诊近几年来上门静脉输液的经验、体会总结如下。
　　1 临床资料
    　1.1 一般资料 几年来我院2个社区门诊上门行家庭护理（静脉输液）5846例次，病人年龄从8～92岁，女病人多于男病人，老年人多于年轻人，以心血管疾病居多，其次为呼吸系统疾病。上门静脉输液多于其他家庭护理的总和，其次为导尿、灌肠、褥疮护理、换药。发生输液反应1例，未有病人死亡，在家静脉输液后来门诊抢救的2例均为青霉素过敏。肺水肿1例，静脉输液过程意识不清2例，抢救成功2例，死亡3例。
   　 1.2 在家静脉输液的原因
    　1.2.1 因经济困难既想治疗又想减轻家庭负担者占67%，其中老年人占65%。
    　1.2.2 长期慢性病，因各种原因不能住院但又需治疗和护理的。
    　1.2.3 病人因家里无人照顾或因其他原因不再住院而又需继续治疗和护理的。
   　 1.2.4 工薪族不想耽误工作或医院离家较远，晚上如果去医院静脉输液回家不方便者。
    　１.2.5 孩子为了不耽误上学，放学后一边静脉输液一边学习者。
　　2 经验与体会
   　 2.1 出诊的护士一定要把自己出诊的详细地址、电话告诉家人同事或朋友，以方便联系并防止意外发生。
    　2.2 静脉输液前签定静脉输液协议书2份，向病人或家属讲清静脉输液时可能发生的情况，如果病人或家属仍坚持则双方在协议上签字，双方手中各持1份。
   　 2.3 静脉输液时多数为护士扎完针观察一会儿就走，而不是全程陪同，因此应询问病人及家属对静脉输液一般常识的熟悉情况及出现一些问题的处理方法，如果病人及家属不懂，我们可将静脉输液中可能发生的情况如发热反应、肺水肿、静脉炎、溶液不滴、茂非滴管内液面自行下降、液面过高或过低等出现的原因、症状及处理方法打印成文留给病人或家属，教会其处理方法再让病人演示一遍后方可离去。
　　2.4 上门静脉输液时备1瓶液体，异丙嗪、安痛定各1支、1～2支地塞米松和肾上腺素，如发生输液反应时能就地抢救以争取时间。
    　2.5 互留双方电话号码以备护士向病人询问输液情况或病人发现情况时向护士询问解决方法。第一次静脉输液时告诉病人下一次静脉输液时间，如有变化时要通知对方，以免耽误双方时间。
   　 2.6 调整好静脉输液速度后，切记告诉病人不可自行调节点滴速度，静脉输液过程中体位改变或活动后输液速度加快或减慢调回原来的速度即可。
   　 2.7 如果上门静脉输液的时间为白天下班以后，则出诊的护士一定要将自己的电话留给同事或家人以方便联络，当到达和离开病人家时，都要告诉同事或家人自己的位置以确保安全。如无特殊情况，尽量安排在白天上班时间出诊。 
　　3 静脉输液时注意事项
   　 3.1 危重病人尤其是肺心病和心衰的病人不能上门静脉输液，以防静脉输液时发生意外，如猝死、阿斯综合征等，以免产生不必要的纠纷。
    　3.2 婴幼儿尽量不上门静脉输液，因婴幼儿一旦发生输液反应病儿不能表诉，患儿静脉输液时又哭闹不止，同时婴幼儿抵抗力差，病情变化快，易耽误抢救。

　3.3 不能上门做皮试，尤其不能第一次在家静脉输液做皮试的药物，以免出现药物过敏时家中缺乏抢救设备和药品而危及病人生命。
   　 3.4 一定要坚持用药原则，不适合在家静脉输液的药物一定不要使用，不能讲人情和存在侥幸心理。
　　3.5 家中必须有人陪同时方可静脉输液，静脉输液时要仔细核查药品与输液配套物品是否为正规厂家生产并询问购买途径。
    　3.6 静脉输液液面在茂非滴管上2/3，以防静脉输液过程中液面因某种原因自行下降或更换液体时空气进入茂非氏滴管下面输液管内。
    　3.7 学习相关的法律知识 自从我们对家庭护理的病人实施了上述措施后，减少了护患纠纷，大大降低了风险使家庭护理能及时顺利进行，病人放心满意对我们增加了信任，护士也减少了后顾之忧，为医院增加了病人来源，带来了经济效益。