中医综合治疗神经根型颈椎病的现状分析

房祥春，张晓峰＊，徐西林，贺雪峰，李雪，张骋，白洋，于长岁，王政春，赵军，谢欣昇

（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨，150001）

摘要：神经根型颈椎病 (Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR) 指颈神经根收到刺激和(或)压迫而表现为颈肩部僵硬、疼痛，颈部活动受限，单侧或双侧上肢疼痛、麻木等不适为主要临床表现的一类颈椎病，严重影响了人们的生活质量，是颈椎病中最多见的一种。目前，有关CSR保守治疗的临床研究很多，其中有中药内服和外用、推拿手法、针灸、牵引及综合疗法等，更做的是综合两种或多种方法进行研究。本文通过查阅文献，对中医综合治疗神经根型颈椎病进行归纳、整理和分析。

关键词：神经根型颈椎病、综合治疗、现状分析

神经根型颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性病理改变，引起神经根受刺激或压迫，引起单侧或双侧上肢疼痛、麻木等不适为主要临床表现的一类颈椎病。近年来，随着人们生活方式的改变，尤其是手机和电脑的普遍应用，颈椎病的发病率呈逐年递增且逐渐有越来越趋于年轻化的趋势。它的发病率非常高，全球约 2/3 的人口曾出现颈肩背部疼痛的经历^［1］。本病的治疗与研究也逐渐成为国内外学者关注的热点，治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类，目前大部分神经根型颈椎病的治疗以保守治疗为主，本文主要论述中医保守治疗神经根型颈椎病，手术治疗不做论述，其中中医保守治疗主要包括中药内服和外用、推拿手法、针灸、针刀、牵引及综合疗法等。

1.中药治疗

我国古代医籍中有许多对类似神经根型颈椎病症状的描述，主要隶属于“颈筋痛”“颈肩痛”“痹证”“痿证” 等范畴。由于不同医家对本病的认识有所不同，又加之患者本身存在个体差异，因此在中医辩证分型论治也有所不同。吴根娣等^[2]认为本病可以分为4型论治: 风寒阻络型、寒湿痹阻型、气滞血瘀型和肝肾亏虚型，分别选用选用镯痹汤、乌头汤合慧该仁汤加减、身痛逐痕汤和独活寄生汤加减。中药外用治疗神经根型颈椎病多借助物理方法将中药的有效成分通过皮肤透达患处，以加速患处局部血液循环，促进局部水肿和炎症吸收，从而达到温经散寒除湿、通络止痛、舒筋活血的目的。侯林娣^［3］发现在医用牵引治疗神经根型颈椎病的基础上应用中药离子导入疗效较单纯牵引效果好。 王智勇等^［4］用颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病，效果较单纯应用颈椎牵引治疗好。

2.推拿手法治疗

推拿手法可以分为整骨手法和理筋手法。整骨手法通过运用旋转、拔伸或旋转拔伸相结合的手法，通过调整颈椎动静力系统平衡来达到治疗神经根型颈椎病的目的，并取得了较佳的临床疗效。李秀彬等^［5］发现脊柱微调手法可以在松解软组织后，纠正颈椎旋转和移位，恢复颈椎生理弧度和曲度，使颈椎前后柱应力分布重新分配，恢复内源性稳定。理筋手法种类繁多，其中临床常用于治疗神经根型颈椎病的理筋手法以拿法、推法和揉法为主，可调节颈部动力性平衡，从而消除异常应力，纠正其力线，恢复其静态与动态平衡作用^[6]。魏学东^［7］运用疏经通督推拿手法治疗神经根型颈椎病，发现其能够改善局部微循环发挥疏经作用，同时调整颈椎内外力平衡状态，纠正神经根与周围组织之间的异常病理关系。

3.针灸治疗

针灸治疗可减轻肌肉痉挛，缓解病变组织对颈神经根的刺激和压迫，从而缓解症状，改善血液循环，并能够促进炎症吸收。吴伟凡等^［8］采用传统毫针刺法，选用列缺（双）、风池（双）、后溪（双）、大椎、京骨（双）、昆仑（双）和颈部阿是穴以及颈部夹脊穴为主穴，辨证配穴治疗神经根型颈椎病取得极好的临床疗效。范德辉等^[9]在治疗神经根型颈椎病的疗效中，将“颈四针”针刀疗法和普通针刺疗法进行了对照观察，结果显示针刀在改善疼痛，缓解肌肉痉挛等症状上明显优于普通针刺疗法。郭明艳等^[10]采用穴位注射的方法与普通针刺疗法在治疗神经根型颈椎病，结果显示明虽然均能缓解症状，但穴位注射改善更明显。边晓东等^［11］在临床上治疗神经根型颈椎病通过将针刺与热敏灸相结合的方并与单纯针刺治疗相对照后发现针刺结合热敏灸在治疗神经根型颈椎在改善症状，缓解疼痛等方面均优于单纯针刺治疗。陈仕立^［11］采用针灸与推拿相结合的方法进行治疗神经根型颈椎病，结果发现，临床效果药明显优于单纯针灸疗法。

4.牵引治疗

黄娟等^[12]认为牵引治疗神经根型颈椎病与牵引的体位、时间、角度、重量以及仪器的选择等密切相关。在牵引作用下有效限制了颈椎椎体活动，并有效促进局部软组织水肿和炎症消退；通过牵引增加了椎体的椎间隙和椎间孔，有效减轻了患病组织对神经根的刺激和（或）压迫；牵引能够有效解除肌肉痉挛并恢复脊柱的生物力学平衡；在牵引的作用下有助于恢复颈椎的生理曲度，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的相互关系和正常序列；牵引能够有效拉伸扭曲的椎动脉，从而有效改善椎动脉血供；通过牵引还能够促使黄韧带皱褶变平，有效改善脊髓受压症状的作用。近年来随着对牵引机制的研究，由于颈椎结构复杂，以及个体间存在差异，并且颈椎病发病机理尚不明确等诸多原因，使得牵引治疗神经根型颈椎病的机制尚不明确，不能够充分对临床治疗起到规范指导作用，但是牵引在治疗神经根型颈椎病时的临床疗效是不容置疑的，只有充分利用好患者的体位，牵引的时间，牵引时的体位、角度、把握好牵引的重量，并且选择恰当的仪器，并且根据患者的年龄、性别、体质等客观因素，综合施治，才能取得最佳的效果。

总结

目前临床上关于神经根型颈椎的治疗方法有很多，临床研究同样也很多，但就目前而言还没有绝对的单一治疗标准。多采用两种或多种治疗方法相结合去治疗。如推拿手法配合牵引，通过推拿有效缓解局部肌肉痉挛的同时，通过牵引去调节颈椎的生理曲度，恢复颈椎颈椎的相互关系和正常序列。或者通过针灸或针刀改变局部组织痉挛的同时再配合牵引，临床效果也是立竿见影。或者通过中医辨证论治，调节机体内环境的同时，再配合牵引治疗，在临床上也取得了不俗的疗效。因此，在今后的临床研究中，应当注意多种治疗方法相结合，充分发挥中医药在治疗神经根型颈椎病方面的优势。

参考文献：

[1]Woods BI，Hilibrand AS.Cervical radiculopathy: Epidemiology，

etiology，diagnosis，and treatment[J].J Spinal Disord Tech， 2015，28(5): 251-259.

[2]吴根娣,胡正军.浅谈神经根型颈椎病的辨证治疗[J].中国中医药信息杂志2003,10(12):66-70.

[3]侯林娣.中药离子导入治疗神经根型颈椎病的疗效观察及护理[J].光明中医，2010,25(11):2137－2138．

[4]王智勇，宋永伟，李无阴.颈椎牵引联合中药薰蒸治疗神经根型颈椎病24例[J].中医研究，2012,25(4):40－42．

[5]李秀彬,李正祥,王立新,等.脊柱微调手法对神经根型颈椎病的颈椎曲度的影响[J].中华中医药学刊，2012，30 (8):1782 － 1784．

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[7]魏学东.疏经通督推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床观察和机理研究［D]．南京: 南京中医药大学，2007．

[8]吴伟凡，刘映文，梁汉彰.45例神经根型颈椎病应用针灸疗法的临床比较.中医临床研究，2012,04(12)40

[9]范德辉,王尚巍.“颈四针”针刀疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察.辽宁中医杂志,2012,39(9)1839

[10]郭艳明,顾均青,周帅亮,等.单穴注射治疗神经根型颈椎病疗效观察.上海针灸杂志,2010,29(10):650

[11]边晓东,罗开涛,楼志勇.针刺结合热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效观察.上海针灸杂志,2012,31(10):736

[12]陈仕立.推拿联合针灸治疗颈椎病34例临床疗效观察.亚太传统医药，2013，9(2):82

[13]黄娟,赵凯.牵引治疗颈椎病的研究进展.安徽医学，2015,36（5）:636-638

作者简介：房祥春（1990—），男，汉族，黑龙江牡丹江人，黑龙江中医药大学附属第二医院中医骨伤科学专业2017级在读硕士研究生。研究方向：中医骨病研究。

通讯作者简介

张晓峰，男，汉族，（1962年-），黑龙江中医药大学，主任医师，教授，博士研究生导师。