替加环素不同治疗方案对 ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果对比观察

李辉

邵阳市中医医院 422000

【摘要】 目的：探讨替加环素不同治疗方案对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果。方法：选取我院2018年6月至2019年6月收治的67例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者随机分为两组，其中33例单用替加环素治疗，记为对照组，34例采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，对比两组患者的细菌清除率和不良反应。结果：观察组的细菌清除率高于对照组（p＜0.05），不良反应发生率低于对照组（p＜0.05）。结论：相比单纯使用替加环素治疗，对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者使用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，细菌清除率更高，不良反应少，安全有效值得推广。

【关键词】鲍曼不动杆菌；肺部感染；替加环素；头孢哌酮/舒巴坦

鲍曼不动杆菌是引发医院感染的重要病原菌，近年来，不仅感染率不断升高，且耐药性越来越强，在临床治疗和微生物研究中都引起了重视。鲍曼不动杆菌分布广、存活时间长，主要引发呼吸道感染，在感染科室中，ICU中患者由于抵抗力降低，身体机能较差，最容易发生鲍曼不动杆菌肺部感染^[1]，导致患者出现发热、咳嗽、胸闷、气急、胸痛和血性痰等症状，严重影响ICU患者的治疗和康复，甚至威胁患者生命安全。鲍曼不动杆菌具有较强的耐药性，对于泛耐药性鲍曼不动杆菌引发的肺部感染的治疗一直是临床难题，替加环素一种新型的广谱活性抗生素，可用于鲍曼不动杆菌感染的治疗。但由于抗生素滥用情况日益严重，鲍曼不动杆菌的耐药性也在增强，因此.在治疗过程中应注重联合用药^[2]。本研究通过对67例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者进行治疗，探讨替加环素不同治疗方案的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准选取我院2018年6月至2019年6月收治的67例ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者随机分为两组，其中观察组34例，男性18例，女性16例，年龄20～81岁，平均（61.43±3.57）岁，病程10～33小时，平均（21.57±2.72）小时；对照组33例，男性17例，女性16例，年龄21～80岁，平均（61.55±3.60）岁，病程11～30小时，平均（21.42±2.68）小时 。两组患者差异无统计学意义（p＜0.05），具有可比性，所有患者均入住ICU超过3天，符合肺部感染的诊断标准，痰培养显示为鲍曼不动杆菌感染，药敏结果为范耐性。所有患者均为自愿参与本次研究并签署知情同意书，对本次研究药物无过敏反应，无精神疾病和交流障碍，无其他感染，无妊娠期和哺乳期妇女，肝肾功能正常。

1.2 方法 对照组单用替加环素治疗，采用注射用替加环素（WyethLederleS.R.L.生产，注册证号H20160471，规格：50mg/支）进行静脉滴注，首次使用100mg，后调整为50mg/次，配以250ml葡萄糖注射液（5%）进行静脉滴注，一日2次，每次间隔12小时；观察组在此基础上联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H20033229，规格：1g/支，500mg头孢哌酮加500mg舒巴坦/支）静脉滴注，每次2支（2g），配以250ml氯化钠注射液（0.9%），每日3次，每次间隔8小时。两组患者均连续治疗1周。

1.3 观察指标 观察细菌清除率，包括清除、未清除、替换和再感染；对比不良反应情况，包括恶心呕吐、血小板减少、腹泻和皮疹。

1.4 统计学方法 统计学方法 利用SPSS 19.0对研究数据进行计算处理，计数数据用%表示，采用x²检验，用p＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 对比细菌清除率 观察组的细菌清除率高于对照组，禅意有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者细菌清除率对比[n（%）]

组别	例数	清除（%）	未清除（%）	替换（%）	再感染（%）
观察组	34	27（79.41）	3（8.82）	2（5.88）	2（5.88）
对照组	33	20（60.61）	5（15.15）	3（9.09）	3（9.09）
x2		8.417	1.899	0.744	0.744
P		0.004	0.168	0.388	0.388

2.2 对比不良反应 观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表1 两组患者细菌清除率对比[n（%）]

组别	例数	恶心呕吐（%）	血小板减少（%）	腹泻（%）	皮疹（%）	总计（%）
观察组	34	1（2.94）	1（2.94）	0（0.00）	0（0.00）	2（5.88）
对照组	33	2（6.06）	0（0.00）	2（6.06）	1（3.03）	5（15.15）
x2		1.133	2.984	6.249	3.077	4.566
P		0.287	0.084	0.012	0.079	0.033

3 讨论

鲍曼不动杆菌具有复杂的耐药性，加上目前抗生素滥用情况严重，鲍曼不动杆菌感染的治疗难度较大，鲍曼不动杆菌在医院的广泛存在及其存活时间长的特点使其对住院患者的危害十分大^[3]。鲍曼不动杆菌所引发的院内感染中，ICU患者肺部感染最为常见，患者住院时间长、采用机械通气、留置各种导管、抵抗力和免疫力低下、接受各种侵入性治疗、抗菌药物使用种类和数量多，且多伴有各种基础性疾病，感染率高，采用单一药物治疗效果不理想^[4]。

替加环素是一种广谱活性抗生素，是米诺环素的衍生物，作为一种甘氨酰环素，替加环素内的甘氨酰转换基因能对新军的耐药机制产生拮抗作用，从而起到抗菌的效果，其药效范围广，患者的性别、年龄和肝肾功能情况对替加环素的药效影响小，与其他药物互相作用少，对人体的毒性较低，与其他抗菌药物相比有较明显的优势^[5]；头孢哌酮钠舒巴坦钠是一种头孢哌酮和舒巴坦的复合制剂，两者联合使用有较强的协同抗菌作用。在本次研究中，采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗的观察组患者，比单用替加环素细菌清除率更高，不良反应更少，证明联合用药的治疗方案疗效更好，安全性更高。

综上所述，对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗，细菌清除率更高，且用药安全性高，值得推广。

参考文献

[1]李双, 张广庆, 刘玉才. 替加环素不同治疗方案对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果对比观察[J]. 中国抗生素杂志, 2018, 43(2):139-145.

[2]陈涛, 蔡龙, 张霞辉, 等. 替加环素不同治疗方案对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的临床效果对比观察[J]. 当代医学, 2018, 24(34):154-156.

[3]任少玉. 替加环素不同方案治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺感染的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2018, v.11(03):101-103.

[4]李帅, 朱金玉, 任旭. 探讨广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染老年患者应用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗的效果[J]. 海峡药学, 2018, 30(12):170-171.

[5]周艺军. 替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌老年肺部感染疗效探析[J]. 中外医疗, 2019, 38(01):136-138.