改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折 118例临床研究

何亮

【摘要】目的:研究分析改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折的临床治疗疗效。方法：选取我院2017年4月-2018年4月收治的118例闭合性胫腓骨骨折患者作为研究对象，分为对照组58例，观察组60例，对照组采取克氏针跟骨牵引治疗，观察组采取改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗。结果：观察组的愈合时间和治疗效果优良评价总占比情况均优于对照组，且创口感染率低于对照组，观察组临床治疗疗效优于对照组。组间数据比较结果有显著差异，有统计学意义（p<0.05）结论：采取改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折能够缩短愈合时间，提高临床治疗疗效，且创口感染率低，具有临床应用价值。

【关键词】改良跟骨牵引弓行跟骨牵引；闭合性胫腓骨骨折

Clinical observation of 118 cases of closed tibiofibula fracture treated with modified calcaneal traction arch and calcaneal traction

[Abstract]Objective: To study and analyze the clinical effect of modified calcaneus traction and traction in treating closed tibiofibula fractures. Methods: 118 cases of closed tibia and fibula fracture treated in our hospital in April -2018 April 2017 were selected as the research objects, which were pided into 58 cases in the control group, 60 in the observation group, and the control group by calcaneus traction treatment with Kirschner needle, and the observation group was treated with improved calcaneus traction with arcuate traction. Results: the healing time and curative effect of the observation group were better than the control group, and the rate of wound infection was lower than that of the control group. The clinical therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group. The results of data comparison between groups have significant difference, and there is significant difference (p<0.05). Conclusion: the treatment of closed tibia and fibula fracture with improved calcaneus traction with improved calcaneus traction can shorten the healing time, improve the clinical therapeutic effect, and have a low rate of wound infection, which is of clinical value.

[keyword] improved calcaneal traction; arch calcaneal traction; closed tibiofibular fracture.

闭合性胫腓骨骨折属于骨科较为常见的骨折之一，临床表现为局部疼痛、肿胀，畸形较为显著，表现成角和重叠移位等症状，发病率约占全身性骨折的13.7%，在儿童群体内最为常见^[1]。在临床治疗中有多种方法，且治疗效果不一，克氏针跟骨牵引治疗和改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗为临床医学上常见的两种治疗方式。为了研究改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折的临床治疗疗效，本文对我院收治的118例闭合性胫腓骨骨折患者的临床疗效进行研究分析，现报道如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月-2018年4月收治的118例闭合性胫腓骨骨折患者作为研究对象，分为对照组58例，观察组60例。其中对照组男性患者33例，女性25例，年龄12-65岁，平均年龄（25.67±1.67）岁，斜形骨折12例，横形骨折21例，螺旋形骨折14例，粉碎性骨折11例；观察组男性患者36例，女性24例，年龄13-63岁，平均年龄（23.12±1.43）岁，斜形骨折15例，横形骨折13例，螺旋形骨折21例，粉碎性骨折11例。两组患者均通过临床检查诊断为闭合性胫腓骨骨折，且心肺肝肾等功能均属正常。两组患者一般资料数据无显著差异，无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组采取克氏针跟骨牵引治疗，患者采取仰卧治疗体位，取内外踝下端至足后跟下端连线中点为切口，在消毒麻醉之后应用史赛克医用电钻垂直于骨面并钻入4mm克氏针，钻透内侧皮质和外侧跟骨后从内踝拟定切口出针，修整两端的针尖，并留置皮肤外3cm后使用酒精消毒包扎创口，最后在X线透视下进行手法复位及牵引力度和重量调整^[2]。观察组采取改良跟骨牵引弓行跟骨牵引方法，患者采取仰卧治疗体位，取内外踝下端至足后跟下端连线中点为切口，在进行局部消毒后使用5%利多卡因进行局部麻醉，并进行0.5cm横行切口，置入足牵引弓针尖后压紧，转动针尖的螺栓，将针尖穿破单层骨皮质进入骨质表面1.5-2mm，在固定螺栓之后用酒精纱布包扎创口，随之进行4-6kg的牵引，并使用X线透视下进行手法复位及牵引力度和重量调整，使骨端接近复位或者达到解剖复位^[3]。

1.3观察指标

对比观察两组患者的临床治疗效果和愈合时间情况以及创口感染率情况，其中治疗效果优良状况是根据患者的身体机能恢复综合情况进行评价。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0的统计学的软件处理分析，计量资料以标准差（x±s）表示，组间对比采用t来检验，数据对比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。

结果

2.1治疗效果及愈合时间情况

观察组的愈合时间要短于对照组，且临床治疗效果优良评价总占比高于对照组，观察组的临床治疗疗效要优于对照组。两组数据组间对比差异显著，有统计学意义（p＜0.05），数据见表1。

组别	例数	愈合时间（周）	治疗效果优良评价总占比(%)
对照组	58	13.34±3.26	81.33
观察组	60	11.25±3.12	91.25
t/x2		3.559	4.160
p		0.000	0.041

2.2创口感染率情况

观察组的创口感染率明显低于对照组，且临床治疗疗效优于对照组。两组数据组间对比差异显著，有统计学意义（p＜0.05），数据见表2。

组别	例数	创口感染人数	创口感染率(%)
对照组	58	7	12.07
观察组	60	1	1.67
x2		4.688	8.453
p		0.030	0.000

3.讨论

闭合性胫腓骨骨折属于全身性骨折中较为常见的一种骨折，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折情况最为少见，临床表现为局部疼痛、肿胀，畸形较为显著，功能丧失、异常活动，表现成角和重叠移位等症状，严重影响患者的生活质量水平^[4]。一般来说，直接暴力和间接暴力是闭合性胫腓骨骨折的主要原因，直接暴力多为砸压、打击、冲撞等原因致伤，多导致为横断型或者粉碎性骨折，而间接暴力多见为高处跌落或者滑倒、扭伤所导致，多为斜型或者螺旋型骨折^[5]。临床上治疗胫腓骨骨折的治疗目的主要在于恢复患者小腿部位的长度和负重能力，临床医学上也有多种方法治疗闭合性胫腓骨骨折，但效果不一。

常见的治疗方法有采取克氏针跟骨牵引治疗和改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗，传统的克氏针跟骨牵引治疗贯通跟骨的双侧皮质和松质骨，且克氏针在冠状面还存在一定的移动范围，极易产生松动从而将外界的细菌带入针道内造成患者出现创口的细菌感染，患者局部的跟骨牵引感染严重影响了跟骨牵引的稳定性和有效性，还增加了患者的治疗痛苦以及住院时间和医疗费用，降低患者治疗依从率，临床治疗效果并不显著

^[6]。改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗通过手法的复位使患者骨折断端解剖或者接近解剖复位，使用X线透视下进行手法复位及牵引力度和重量调整，避免了患者切开复位的手术创伤以及广泛的骨膜剥离，严重损害患者局部的软组织和骨质血供，由于手术创口感染率小避免了内固定和外固定的一系列手术并发症，同时降低了患者的手术疼痛程度，缩短了住院时间以及降低住院费用。同时改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗无需任何其它复杂手术设备，且操作简单方便，但是对于其它不稳定性和粉碎性的骨折治疗效果具有一定局限性，另外牵引在较长情况下还需要特别注意预防患者创口的感染和足跟压疮。在本次研究观察中，观察组的愈合时间和治疗效果优良评价总占比均优于对照组，且观察组的创口感染率低于对照组，采取改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗的治疗效果显著。

综上所述，采取改良跟骨牵引弓行跟骨牵引治疗闭合性胫腓骨骨折能够缩短患者愈合时间，并提高临床治疗疗效，降低创口感染率，具有临床应用价值。

【参考文献】

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[2]李达, 郑季南, 洪庆南,等. 无牵引架侧卧位下PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2017, 32(2):191-193.

[3]刘利, 仝路, 刘振武,等. 2种牵引方式在闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间及粗隆下骨折临床指标的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2017, 32(12):1237-1240.

[4]阮娜, 吴明珑, 刘洪娟. 持续质量改进在降低下肢骨折患者骨牵引无效率中的应用[J]. 骨科, 2016, 7(4):278-281.

[5]李海明, 柳晓军, 董超,等. 外展向后牵引复位儿童锁骨骨折的临床体会[J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(2):158-159.

[6]吕召民, 孙凯, 江华. 胫腓骨Gustilo Ⅲ型骨折患者负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的临床研究[J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(7):983-989.