克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染相关胃炎 108例分析

庞宗江

【摘要】目的：观察克拉霉素联合三联疗法应用于幽门螺杆菌感染相关胃炎的临床疗效。方法：将我院消化内科2016年2月~2018年3月216例幽门螺杆菌感染相关胃炎患者分为两组，每组108例。对照组接受常规三联疗法治疗，观察组实施克拉霉素联合三联疗法治疗。比较两组疗效与不良反应。结果：观察组患者的治疗总有效率为95.37%，较对照组77.78%的治疗总有效率显著更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的幽门螺杆菌清除率高达100.00%，显著高于对照组的81.48%（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率为11.11%，略高于对照组的10.19%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：克拉霉素联合三联疗法应用于幽门螺杆菌感染相关胃炎的临床疗效确切，对幽门螺杆菌清除效果好，安全性高。

【关键词】克拉霉素；疗效；三联疗法；幽门螺杆菌感；胃炎

作为一类革兰氏阴性螺旋形杆菌，幽门螺杆菌通过损害人体胃粘膜屏障机能而诱发疾病，引起如胃内血流量不足、消化不良等症，且在发展中国家的儿童群体发病率极高。相关报道称^[1]，幽门螺杆菌关乎多种疾病，如胃炎和消化系统溃疡以甚至胃癌等。本研究选取我院2017年2月~2018年3月216例幽门螺杆菌感染相关胃炎患者为研究对象，分析克拉霉素联合三联疗法应用于幽门螺杆菌感染相关胃炎的临床疗效的临床效果，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月~2018年3月216例幽门螺杆菌感染相关胃炎患者纳入本次研究，入选患者均伴有恶心呕吐、腹胀等症。纳入标准：①符合幽门螺杆菌感染胃炎相关诊断标准^[2]；②经尿素酶试验检测幽门螺杆菌阳性；③胃镜确诊；④近半月内无非甾体类抗炎、抗胆碱类、解痉等药物使用记录。排除标准：①对本次研究药物过敏者；②消化道肿瘤、出血、溃疡者；③心、肝、肾脏器功能障碍者；④妊娠与哺乳期者。本次研究通过伦理委员会的批准，所有患者均自愿参与本次研究。照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各108例：对照组中，男63例，女45例，年龄18~75岁，平均年龄（46.52±10.13）岁；观察组中，男65例，女43例，年龄20~74岁，平均年龄（47.15±10.63）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料接近，无较大差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予三联疗法治疗：奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20056108）20mg+阿莫西林（广州白云山制药股份有限公生产，国药准字H44021518）1.0g+呋喃唑酮（赤峰蒙欣药业有限公司生产，国药准字H15020072 ）0.1g，均为口服用药，每日2次。观察组在对照组的基础上口服克拉霉素（江西汇仁药业有限公司生产，国药准字H20033513）0.5g，每日2次。两组均以1周为疗程。

1.3观察指标与评判标准

统计比较两组患者的幽门螺杆菌清除率、临床疗效以及不良反应情况。幽门螺杆菌清除率的判定：治疗1个月后对患者进行¹⁴C尿素酶呼气试验与幽门螺杆菌抗体试验，若实验结果显示阴性，则提示幽门螺杆菌清除，反之则未清除。临床疗效评判标准^[3]：患者临床表现症状完全消失且胃镜检查显示胃粘膜炎性反应复常即为治愈；患者临床表现症状有明显改善且胃镜检查显示胃粘膜反应明显好转即为显效；患者临床表现症状有所缓解且胃镜检查显示胃粘膜反应有一定改善即为有效；患者临床表现症状无任何好转迹象，甚至病情加重即为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，以皮尔斯卡方χ²检验计量资料，P＜0.05时表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的疗效情况

观察组患者的治疗总有效率为95.37%，较对照组77.78%的治疗总有效率显著更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的疗效比较

组别	例数	治愈	显效	有效	无效	总有效率[n（%）]
对照组	108	35	39	10	24	84（77.78）
观察组	108	44	49	10	5	103（95.37）
x2						17.2612
P						0.0000

2.2 两组患者的幽门螺杆菌清除情况

观察组患者的幽门螺杆菌清除率高达100.00%，显著高于对照组的81.48%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的幽门螺杆菌清除率比较 [n（%）]

组别	例数	清除	未清除
对照组	108	88（81.48）	20（18.52）
观察组	108	108（100.00）	0（0）
x2		20.6513	20.6513
P		0.0000	0.0000

2.3 两组患者的不良反应情况

观察组患者的不良反应发生率为11.11%，略高于对照组的10.19%，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率比较

组别	例数	恶心	反胃	食欲降低	不良反应发生率[n（%）]
对照组	108	4	4	3	11（10.19）
观察组	108	3	5	4	12（11.11）
x2					1.2544
P					0.2632

3 讨论

幽门螺杆菌在人体胃部中较为活跃，是消化性溃疡的主要诱因，有效的治疗能及时清除幽门螺杆菌，改善病情，加速溃疡愈合，减少并发症，也可有效预防病情复发。相关数据表明，抗生素与质子泵抑制剂联合克拉霉素用于幽门螺杆菌的临床清除率达到90%左右^[4]。

本次研究对观察组患者实施克拉霉素联合三联疗法的治疗方案，结果发现，观察组患者的治疗总有效率为95.37%，较对照组77.78%的治疗总有效率显著更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的幽门螺杆菌清除率高达100.00%，显著高于对照组的81.48%（P＜0.05），表明本次研究方案的疗效确切。此外，观察组患者的不良反应发生率为11.11%，高于对照组的10.19%，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），则提示克拉霉素联合三联疗法的安全可靠。本次用药方案中，阿莫西林对细胞膜具有高穿透力，杀菌效果明显，在酸性环境中的吸收率较高，通过生成的肽键再和幽门螺杆菌内的转肽酶结合，使其失活至破裂溶解，进而凋亡。奥美拉唑作为一类质子泵抑制剂，进入人体后可通过胃酸作用与H⁺、K⁺、ATP酶巯基发生不可逆结合，生成质子泵复合物和亚磺酰胺，进而抑制酶活性，对胃酸分泌起到阻断作用，有效缓解上腹部疼痛和反酸等症，有助于胃粘膜的修复。克拉霉素作为一类半合成大环内酯类抗生素，进入机体后药效分布广、吸收快，能有效抑制幽门螺杆菌蛋白质的合成，阻断其繁殖。

综上所述，克拉霉素联合三联疗法应用于幽门螺杆菌感染相关胃炎的临床疗效确切，对幽门螺杆菌清除效果好，安全性高，应推广应用。

参考文献：

[1]赵汝峰.联合使用雷贝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星治疗幽门螺杆菌所致相关性胃炎的临床效果[J].包头医学院学报,2017,33(1):38-39.

[2]张新春,田美莲.铋剂四联与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性小儿胃炎的对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):480-481.

[3]张薇,吴李培,宣世海等.幽门螺杆菌克拉霉素耐药的分子生物学检测研究进展[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1197-1200.

[4]米热阿依·阿不都哈的尔,美丽克扎提·安扎尔,高峰等.奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗60例HP阳性胃炎疗效观察[J].中国中医药科技,2014,26(z1):181-181.