浅析人工全髋关节置换术的康复护理

作者 李群雄

摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术的康复护理效果。方法：选取我院2011年3月-2013年3月72例THA患者进行护理，并对人工全髋关节置换术进行全面的评价，实施系统的护理。结果：护理取得了较好的效果，全部患者都得到了较好的康复。结论：对人工全髋关节置换术患者进行康复护理十分必要，可以减少并发症的发生，提高患者的满意度。

关键词：人工全髋关节置换术;护理；满意度

人工全髋关节置换术（THR）是把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，是髋关节重建术中最有效的手术。近年来，随着医学技术的进步和THR的广泛应用，因此对THR手术后康复护理的研究也逐渐增多。我院在借鉴以往康复护理基础上结合临床实践，总结出综合康复护理方法。本文选取我院2011年3月-2013年3月72例THA患者进行护理，取得了不错的效果，现将护理结果汇报如下。

1资料与方法

1.1资料

本文选取我院2011年3月-2013年3月72例THA患者进行护理，其中女32例，男40例，年龄31~73岁，平均44.5岁，股骨头无菌性坏死28例，强直性脊柱炎8例，髋曰发育不良4例，陈旧性股骨颈骨折32例，术前完善各种术前实验室检查，均认真询问病史，排除严重的肺疾病、心及高血压等疾病的存在。

1.2方法

本组患者手术方法及术后处理均相同,均采用髋关节外后侧人路，术中或术后输红细胞悬液或血浆平均700mL。

2 康复护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前生理准备

术前合理饮食，避免去人多场所交叉感染，术前1周禁烟、酒，练习床上大、小便,除了一般性的护理指导外, 教会其使用牵引床上的辅助工具，还要注意休息。

2.1.2心理的护理

髋关节疾患的患者病程长，多伴有跛行，因骨折突然发生而无应急的心理准备,患者常伴有悲观、焦虑等不良情绪以致心理承受能力下降，给患者身心带来极大痛苦。针对此类现象，一方面可让患者电话访问先前做此手术康复的人，而坦然接受手术,另一方面，对患者某些不正确的认识,加强疾病知识宣教，以商量、讨论和提醒的方式予以纠正，消除患者恐惧和焦虑心理，使其充分认识到该手术是一项成熟的现代外科技术，尽量满足其心理要求。^[1]

2.1.3术前康复指导

首先，给患者讲解示范术后康复锻炼的方法和注意事项，随时给予纠正指导，每日检查其掌握情况。其次，让患者及家属认识到功能锻炼能促进全身和局部的血运, 解术后康复训练的目的、作用和重要性，防止废用性肌肉萎缩，关节强直，有助于减轻疼痛、患肢消肿，从而加快肢体功能恢复，提高手术效果。^[2]

2.2术后护理

2.2.1术后康复护理

首先，防止引流液回流，若术后关节内负压引流管在未拔除时使用CPM锻炼应夹引流管，术后l~2d,患者自足背开始做向心性按摩、踝关节背伸、跖屈，术后掌握循序渐进的原则，让患者进行功能锻炼，以患者不感到疲劳为度，时间由短变长，范围逐渐加大，活动量由小到大股四头肌及臀肌的收缩舒节。术后5d协助患者双腿移至床旁, 膝关节自然弯曲, 小腿下垂，待适应后练习患肢的伸直、弯曲运动,靠重力作用练习膝关节屈曲度。术后7~10d他人扶持可下地站立,练习扶物蹲起。术后12d左右扶拐行走。^[3]

2.2.2并发症的护理

首先，术后要防止血液浓缩,补充足够的液体,研究表明,深静脉血栓是全髋关节置换术后最常见的并发症，其发病率达40%~60%。抬髙患肢高于心脏水平，促进静脉回流，指导患者尽早主动或被动运动，改善血流动力学。手术2d后可以穿上弹力袜。保持大便通畅，遵医嘱正确使用抗凝药物,预防血栓形成。其次，术毕回病房后护士应注意正确搬运方法并将患者置于外展中立体位,全髋关节置换容易出现假体脱位，故而预防假体脱位，防止可能出现髋臼周围骨溶解等问题。注意观察双下肢情况，如发现患肢缩短，疼痛加剧，应及时与医生联系，并摄X线片检查是否脱位。医护人员可托住患侧髋部及下肢，2人托头肩、腰部，使患肢保持外展中立位,另一护士将患者平放于床上,使患肢呈外展中立位，托住健侧髋部及下肢，两腿间置一软枕。再次，术后密切观察患者生命体征及伤口局部情况,术后感染是人工全髓关节置换术最严重的并发症常可导致手术失败，故而需要根据引流量，预防感染和压疮的发生，术后24〜48h内即可拔除引流管，防止因感染致使患者丧失肢体及生命，故而需要保持引流管通畅,观察伤口负压引流管，并注意引流液的性质和量。加强基础护理，向患者及家属讲解压疮的好发部位及预防压疮的重要性，协助患者2~4h抬臀，拱胸1次,尝试卧气垫床，鼓励患者每日进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰,辅助拍背或雾化吸入, 并按摩骶尾部及骨隆突等长期受压部位，预防肺部感染，保持呼吸道通畅,保持床铺清洁、干燥、平整,预防压疮的发生，以促进血液循环。最后，便秘的预防及护理，早晨空腹饮用蜂蜜水润肠,嘱患者多次饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果增加肠蠕动, 进行腹部按摩，以增强肌张力和增加肠蠕动，促进排便,以防止由于患者卧床活动少和肠蠕动慢易发生便秘。

^[4]

2.2.3出院指导

继续锻炼膝关节伸曲功能，并拄拐或使用助行器3~6月，避免外伤和过度劳累,避免患肢负重, 如发现伤口发炎,局部红、肿、热、痛及时到医院就诊。多食含钙丰富食物，比如奶制品、豆制品、鱼、虾等，防假体松动和磨损,控制体重。^[5]

参考文献

[1] 于丽荣,曹颖. 冷敷应用于人工全髋关节置换术后的临床观察[J]. 实用护理杂志. 2012 (02)

[2] 蔡晓风. 人工全髋关节置换术后的康复训练[J]. 实用医学杂志. 2012(03)

[3] 岳春生,许霞,陈丽娟,张晓莉,柴静. 双侧人工全髋关节同时置换术老年患者的护理[J]. 中国临床康复. 2011(10)

[4] 李玉芝,肖淑艳,陈亚荣. 双侧人工关节同时置换手术前后的护理体会[J]. 黑龙江医药科学. 2012 (05)

[5] 黄煜. 人工全髋关节置换手术的配合[J]. 哈尔滨医药. 2013 (01)