他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的效果观察及不良反应发生率影响分析

陈晖可 臧翠平

【摘要】目的：探讨他克莫司联合小剂量糖皮质激素治疗肾病综合征的效果。方法：选定2016年7月到2018年3月本院收诊的62例肾病综合征患者，分层随机法分为观察组31例（小剂量糖皮质激素联合他克莫司）与对照组31例（基础治疗），比较2组肾病综合征患者的治疗有效率、不良反应发生率指标。结果：治疗结束，观察组治疗有效率（96.77%）、不良反应发生率（6.45%）均优于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。结论：小剂量糖皮质激素联合他克莫司方法可有效减低肾病综合征患者不良反应发生率，改善其预后效果，值得推广使用。

【关键词】肾病综合征；糖皮质激素；他克莫司

前言：临床上，肾病综合征病因多与遗传、感染、免疫等因素相关^[1]，其独立致病因素包括蛋白尿、高血脂症等，随着疾病进展，患者亦有终末期肾病的罹患风险，影响患者生存状态及心理健康。以往常以糖皮质激素（大剂量）、免疫抑制剂、激素等相关药物治疗该病，虽可延缓患者的病程发展，但复发率较高，用药后不良反应较多，难以长期给药。目前为改善肾病综合征患者的疾病症状，应用小剂量糖皮质激素联合他克莫司方法居多，可于抑制患者T细胞活性、增强患者免疫抑制能力等效用下提升其疗效水平^[2]。本文系统研究、分析了小剂量糖皮质激素联合他克莫司方法在肾病综合征患者治疗中的应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料

选定2016.07.06-2018.03.23期间本院收诊的肾病综合征患者，总计62例，分层随机法分为观察组（31例）与对照组（31例）。观察组中，女13例，男18例；年龄26-62岁，平均为（45.63±3.16）岁；对照组中，女12例，男19例；年龄25-64岁，平均为（45.86±3.14）岁。比较上述一般资料，P＞0.05：差异不明显。【纳入标准】⑴精神正常、神志清楚，均符合肾病综合征病况。⑵62例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。【排除标准】⑴继发性肾病综合征。⑵视听障碍、行为障碍或言语障碍者。

1.2方法

1.2.1对照组

基础治疗，方法：予以患者口服泼尼松（批准文号：H20064493；厂家：四川美大康药业）治疗，剂量为1mg*kg^-1*d^-1；同时予以患者环磷酰胺（批准文号：H22022673；厂家：通化茂祥制药公司）作有效静脉滴注治疗，每月1g，分两次应用。治疗三个月后可根据患者疾病缓解程度酌情减量，疗程六个月。

1.2.2观察组

小剂量糖皮质激素联合他克莫司，方法：予以患者口服泼尼松治疗，剂量为0.5mg*kg^-1*d^-1，批准文号和厂家同对照组，治疗三个月后可酌情降低剂量至0.3mg*kg^-1*d^-1；同时予以患者口服他克莫司（批准文号：H20130235；厂家：安斯泰来制药公司）治疗，每日两次，单次剂量为0.4mg*kg^-1*d^-1，治疗三个月后可酌情降低剂量至0.05mg*kg^-1*d^-1。疗程六个月。

1.3 观察指标

观察评测2组肾病综合征患者的治疗有效率、不良反应发生率指标数据。疗效标准：24小时尿蛋白大于3.5g，且水肿、高脂血症等症状无变化，视为无效；24小时尿蛋白在3g-3.5g之间，且水肿、高脂血症等症状基本消失，视为好转；24小时尿蛋白小于0.3g，且水肿、高脂血症等症状完全消失，视为显效。治疗有效率=（显效+好转）n/31*100%。

1.4统计学处理

SPSS 21.0软件统计数据，计数资料上，两组肾病综合征患者的治疗有效率、不良反应发生率指标用“百分数”表示（卡方检验）；P＜0.05：差异具有统计学意义。

结果

2.1治疗组与观察组肾病综合征患者治疗效果对比

观察组治疗有效率（96.77%）高于对照组（77.42%）且差别有显著意义（P<0.05）。如表1。

表1.比较治疗组与观察组肾病综合征患者的治疗效果[n（%）]

组别	无效	好转	显效	有效率
观察组（n=31）	1（3.23）	6（19.35）	24（77.42）	30（96.77）
对照组（n=31）	7（22.58）	15（48.39）	9（29.03）	24（77.42）
P值	-	-	-	P<0.05

2.2治疗组与观察组肾病综合征患者不良反应发生情况对比

观察组1例厌食，1例尿频，对照组2例脱发，4例厌食，2例尿频。观察组不良反应发生率（6.45%）低于对照组（25.81%）且差别有显著意义（P<0.05）。

3.讨论

肾病综合征是一种具有反复发作、病程长特点的肾内科常见病症，可分为微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎四种病理类型^[3]，常由脂质过氧化、免疫反应、炎症反应等损害作用引发。由于常规治疗下难以控制患者病情进展，易导致患者反复发作，增加肾功能衰竭几率。故现如今对该病患者应用小剂量糖皮质激素联合他克莫司方法更为广泛，他克莫司是一种可抑制T细胞活性及白介素-2释放的钙调神经磷酸酶抑制剂，可有效减低患者细胞损伤以及钙离子内流，与糖皮质激素联用下可保证患者肾小球功能^[4]，降低其用药后不良反应，效果显著。如文中结果所示，观察组治疗有效率、不良反应发生率均优于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。

综上所述，在肾病综合征患者治疗期间应用小剂量糖皮质激素联合他克莫司药物疗法，可有效保证其疗效安全性，提高其治疗水准及预后质量，应用价值较高。

【参考文献】：

[1]阿尔帕提·阿不力提步,李素华,米娜瓦尔·玉努斯,古再丽努尔·赛来阿吉木.他克莫司联合糖皮质激素对特发性膜性肾病的疗效研究[J].新疆医科大学学报,2016,39(12):1518-1522.

[2]孙启昌,赵洪雯,李丽娜,申兵冰,刘宏.小剂量他克莫司联合糖皮质激素对中等量蛋白尿IgA肾病的临床疗效回顾[J].第三军医大学学报,2017,39(05):481-486.

[3]凌毅生,何剑颖,刘俊兰,郭汉城.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效观察[J].临床肾脏病杂志,2016,16(11):656-659.

[4]刘国建,鲍运霞,张威,任野平.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(05):446-449.