探讨 CT检查在妇科盆腔肿瘤诊断中的临床应用价值

1 刘小彬 2 黄红忠

摘要：目的 探讨CT诊断鉴别妇科盆腔良恶性肿瘤的临床价值。方法 以2014年10月—2018年10月为时限，择取某院70例妇科盆腔肿瘤患者，随机分为两组。实验组35例，予以CT检查；对照组35例，予以超声检查。回顾性分析两组影像学资料，观察肿块CT影像表现，对比观察两组诊断灵敏度和特异度。结果 实验组CT诊断妇科盆腔恶性肿瘤灵敏度（95.0%）与对照组超声诊断（78%）差异有统计学意义（P＜0.05），总符合率（90.32%）与对照组（87.10%）差异无统计学意义（χ2=1.951，P＞0.05）。结论 CT是诊断妇科盆腔肿瘤的有效手段，特别是在鉴别妇科盆腔恶性肿瘤方面具有优势，具备临床推广价值。

关键词：CT检查；妇科盆腔肿瘤诊断；临床应用价值

引言

我国医学行业的快速发展是我国经济支持和国家政策扶持的结果，在医学快速发展中，妇科盆腔肿瘤是一种临床常见女性疾病，且会对妇女身心健康造成严重影响，若患者得不到及时准确的治疗，则容易诱发不孕症等症状，严重者还会危及妇女生命安全。因此，早期准确的诊断对于妇科盆腔肿瘤患者的健康具有十分重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

择取某院70例妇科盆腔肿瘤患者，患者以腹部包块、月经紊乱、痛经、下腹坠胀、阴道分泌物增多、性交痛等为主要临床表现，随机分为两组。纳入标准：接受外科手术治疗，术后病理证实妇科盆腔肿瘤；术前接受CT与超声检查，影像学资料齐全。排除标准：碘过敏试验阳性；合并其他盆腔实质性病变；临床资料不全。实验组（35例）：年龄25~86岁，平均（52.7±9.6）岁；病灶直径1.5~13.7cm，平均（6.4±5.2）cm。对照组（35例）：年龄25~84岁，平均（53.1±9.2）岁；病灶直径1.7~13.1cm，平均（6.5±4.6）cm。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究获伦理委员会批准同意，纳入病例均签署知情同意书。

1.2方法

实验组（CT检查）：患者检查前日晚无渣饮食，检查当日禁食，适量饮水充盈膀胱，常规灌肠清洗并于肠内预留2%泛影葡胺200mL，上机前30~60min口服2%泛影葡胺500~800mL。检查采用64层螺旋CT，患者取仰卧位，双臂上举过头。先行CT横断位平扫，扫描范围髂骨嵴水平至耻骨联合下缘，具体定位依据病灶大小适当延伸。扫描参数：120kV，130~160mAs，矩阵512×512，螺距4.5~5.0mm。平扫完成后，根据肿块性状勾画瘤灶囊性、实行部分作为感兴趣区，于肘静脉快速注射76%泛影葡胺60~100mL，注射速率3mL/s，20~30s行CT多期增强扫描，进行重点观察。请该院影像科2名资深医师共同阅片，观察肿块形态、大小、边界及ROI增强图像等，得出诊断结论。对照组（超声检查）：患者上机前充盈膀胱，检查采用彩色多普勒超声显像仪，使用3.5MH腹部探头和6.5MHz阴道探头，联合进行经腹、经阴道超声检查，彩色多普勒现象肿块及周围组织血流信号，同法得出诊断结论。

1.3观察指标

比较分析手术病理检查、B超检查和CT检查结果，计算CT检查妇科盆腔肿瘤的准确性和符合率，分别实施CT增强扫描和平扫，主要检查指标包括患者的盆腔是否侵犯周围组织、数目、位置、病灶大小，盆腔实性、囊实性、囊性肿块等。

2结果

计算显示实验组CT诊断妇科盆腔恶性肿瘤灵敏度（95.0%）与对照组超声诊断（78%）差异有统计学意义（P＜0.05），总符合率（90.32%）与对照组（87.10%）差异无统计学意义（χ2=1.951，P＞0.05）

3讨论

CT检查是一种妇科临床广泛应用的检查方法，其对于肿瘤钙化、出血、脂肪等情况能够做出准确的判断，这也是其他检查技术不具有的优势，有助于肠梗阻并发盆腔肿瘤患者的检查和诊断，因而临床应用价值较高。另一方面，CT检查技术在空间信息方面具有较为显著的优势，对于肿瘤形态和密度的观察更加客观，能够准确判断患者是否存在腹腔积液和淋巴结肿大问题，并能够客观判断盆腔肿瘤与周围组织关系、范围、大小和数量，且对于肥胖者和肠蠕动者同样具有较高的分辨力^[1]，因而具有较高的推广和应用价值。同时，CT检查对于术前盆腔肿瘤分期、定位和定性的应用价值较高，有助于患者治疗方法的选择，但是，CT检查对于小癌病灶和女性早期肿瘤检查的敏感性相对较差，无法准确定位子宫肌瘤或浆膜下以及邻近子宫附件的定性肿瘤，且不能区分晚期原发癌灶和转移灶^[2]，然而，在寻找腹膜恶性肿瘤播散和淋巴结转移情况，CT更优于超声。目前，妇科盆腔肿瘤的临床诊断方法主要是彩色多普勒超声和CT。由于肠腔气体干扰及超声波远场强度衰减，该研究中，患者以良性肿瘤多见，CT影像主要表现为规则形态的肿块，边界清晰，密度均匀，有边缘强化及分隔，恶性肿瘤则形态不定、边界不清、密度不均，强化不匀，或伴盆腔淋巴结肿大或积液等。其中，卵巢囊肿CT可见卵巢区囊性占位，均匀水样密度，CT值0~15HU，壁薄而均匀，直径一般不超过5cm，增强扫描囊壁及内容物均不强化。卵巢囊腺瘤则体积较大，为单房或多房性，分隔均匀或不均匀，内壁光滑，囊性畸胎瘤则囊壁薄厚不均匀，有钙化，囊内可有脂肪密度，三者需谨慎鉴别。子宫肌瘤可见子宫外形呈分叶状增大或子宫向外突出实性肿块，密度较均匀，边界清晰，CT值与子宫肌层相当，伴变性坏死者可见不规则低密度区，增强扫描部分不强化，病程长者可见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确。子宫内膜癌CT平扫可见宫体局限性或弥漫性肿大，中央不规则低密度区，增强扫描肿瘤强化轻微或不强化，侵犯子宫肌层可见强化子宫肌内局限性低密度区，盆腔淋巴结肿大。卵巢癌直径多在5cm以上，囊实性肿块囊壁及囊内分隔薄厚不均，最厚处多超过3mm，实性肿块多伴坏死，强化明显，有淋巴结转移。输卵管脓肿见多房性混杂密度肿块，边界模糊，增强可见脓肿壁及分隔明显强化，输卵管积水扩张，偶有钙化或积石。该研究显示，全部患者CT均定位病灶，基于金标准，误诊良性肿瘤2例，恶性肿瘤1例，余诊断相符，灵敏度（90.0%）高于超声（78%），总符合率（90.32%）与超声（87.10%）相当，与文献报道CT诊断妇科盆腔恶性肿瘤灵敏度（88.0%）和符合率（91.5%）相符

^[3]，肯定了CT诊断鉴别妇科盆腔肿瘤的临床价值，可以准确定位病灶，明确病变器官及病变性质，为疾病临床诊治提供重要影像学参考。

结语

综上所述，CT是诊断妇科盆腔肿瘤的有效手段，特别是在鉴别妇科盆腔恶性肿瘤方面具有优势，可以准确定位病灶，明确病变器官及病变性质，为疾病临床诊治提供重要影像学参考，值得推广使用。

参考文献

[1]李英杰.应用CT和MRI诊断盆腔肿瘤的临床效果分析[J].影像研究与医学应用,2018(24):88-89.

[2]SatakeHiroko,IshigakiSatoko,KitanoMariko.Predictionofprone-to-supinetumordisplacementinthebreastusingpatientpositionchange:investigationwithproneMRIandsupineCT[J].Breastcancer(Tokyo,Japan),2016,23(1):397-401.

[3]刘贤权,陈磊,郭国梅.CT与MRI联合检查在妇科盆腔肿瘤中的诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(17):68-69.