电子病历结合 PBL教学在外科临床教学中的应用

唐勇

摘要：本文主要分析和探讨电子病历（EMR）结合问题学习（PBL）的教学在临床外科教学上的应用并进行优化。方法结合教学过程中遇到的问题，剖析该模式的优缺点进而提出优化方案，加强EMR结合PBL模式的实际效能。结果通过优化EMR结合PBL模式，教学效果有了较明显的改善。结论初步分析和探讨EMR结合PBL教学模式的优缺点，优化其中的不足，可以提高学习者的自主能力和创新性，进而提高教学质量和效果。

关键词：EMR结合PBL教学模式；问题设计；优化调整

引言

随着科技文化水平的进步和发展、大数据时代的到来以及人类健康事业对医学生培养提出的新要求，临床教学方式和模式也在逐步发生着变革。立足于教学第一线的老师、教授等结合他们在教学中的遇到的各种问题、弊端，不断地尝试和努力克服实践中的种种不足，提出一系列新的教学模式和方法。其中，基于问题学习的教学模式（problem-based learning，PBL）因具备一系列新颖理念、独特的教学方式和调动学习者个人综合实力的培养等优势，受到全世界医学教育者的青睐，已成为近年来我国医学教学方式探索及革新的热点。本临床教学组通过实施EMR结合PBL教学，初步探讨和总结了EMR结合PBL教学模式在临床实践中的作用。

一、电子病历与PBL概述

从基本特征来讲，电子病历本身构成了病历记录的一类全新方式。进入新时期后，电子病历正在全面适用于各地医院中。EMR将患者的临床信息和医学图像信息数字化，为临床教学难题提供了可能的解决方案。PBL教学模式是一种以问题为导向的教学方式，改变了传统上以教师为核心的模式，代之以学习者为中心；在导师的引导下，围绕某一实际问题进行小组讨论的研究式学习。电子病历结合PBL的教学模式在外科临床教学中能够促进深层次和高效学习。

二、PBL教学模式在临床教学中的优势及作用

传统讲座式教学模式（lecture-based learning，LBL）是以教师为中心的教学方式（临床上以教学查房形式常见），是最常用的教学方法，目前在学生启蒙教育及义务教育阶段应用最为广泛。它强调学科知识的系统性、整体性和完整性，其主要目的是传授基础知识。虽然LBL教学模式对人才的培养发挥了不可替代的重要作用，但是该教学模式忽视了对学生主观能动性的培养，学生总是处于被动学习状态，不利于培养自主学习能力和创新精神，在医学教育中，这种传统的教学模式并不太适用。由于现阶段医学生课程体系存在很多问题，基础医学知识的学习与学生医疗实践能力不相称，且各个学科只注重其自身知识体系，忽视了对问题全方位、多学科的整合，缺乏相互联系。而PBL教学模式是一种小组内互动式学习模式;它能赋予学习者在合作中共同处理问题的机会和能力，并通过共享知识，加强团队合作的途径支持学生各项能力的发展和提升，不仅突破学科之间的限制，将各个学科有机联系起来，又打破了传统教学模式禁锢学习者被动接受、缺乏自主学习能力和创新能力的牢笼。同时，有效结合电子病历，可以真是有效的解决真实问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的知识，提高学生自主学习和解决实际问题的能力

PBL教学的具体过程是一个集挖掘问题关键点、讨论、提出异议、辩论等为一体的模式。这种教学模式让学习者以小组的形式参与，可以让每个人充分发挥其个人能力，强化所学知识，自主学习和探讨，积极探索和求知，努力去创新、创造，不断培养和强化学习者的思维能力，同时加强个人阐述观点、解决问题和知识点记忆的能力等。这种模式可以改善学生知识网络构建能力差、理论与实践联系薄弱以及获取知识存在盲区的桎梏。有研究显示，基于临床病人应用PBL教学可以提高诊断准确性，学生能够使用更多的模型概念，并且他们出现错误概念的机率减少;通过调研PBL教学模式下学生对开放问题的得分情况，发现学习成绩与PBL教学模式之间存在着显著的正相关性，且学生能够更好地理解问题的主题及结构;同时该模式也具有促进可转移技能（包括解决问题、批判性思维和团队合作技能）的潜力。该模式的实施对于学生自身信念的增强和教授者本人的成就和自我调节也发挥着重要的作用。PBL教学模式有助于提高学生自主学习能力，探究问题能力，对信息的获取、加工和运用等综合实力，受到广大一线教学人员的认可和接纳。

二、电子病历结合PBL教学模式在临床教学应用中存在问题及优化

（一）EMR结合PBL教学模式对实际问题的要求

创造始于问题，有了问题才会思考，有了思考，才有解决问题的方法，才有找到独立思路的可能。EMR结合PBL模式中，P即problem，它有别于question，不是简单的表面问题，对于临床学生来讲，即不是头疼怎么诊治，车祸后形成的硬膜下血肿怎么诊治等问题，而是追求深度、广度，能给学习者一种独立思维、一个广阔的求知和畅想空间，能够激发学习者兴趣的问题。问题是PBL教学模式中的先决条件，该教学模式需从一个良好的问题出发。在临床教学中，为学生提供高质量的、以病人的疾病为主的临床疑难病历，可有效提高PBL的教学效果。目前很多地区都在致力于创建电子病历，确保将标准化的举措全面适用于电子病历创建中。在此前提下，各地医院就能够拥有信息共享必需的电子化平台，因地制宜实现全方位的电子信息共享。因此作为各地医院而言，其应当着眼于设置标准化与统一性的患者电子病历，运用信息化途径来共享全方位的医疗信息。

（二）EMR结合PBL教学模式对主体的要求

所有教学的主体都是学生，自PBL提出和实施以来，这种教学模式主要以发挥学生的主观能动性为目标，以学习者为中心。经过一段时间的实施，我们发现对于高年级的研究生和进修医师来说，这种教学模式的效果明显优于本科学习者。虽然基于临床问题，PBL可以调动学员积极性，提高理解和记忆能力，但是学习者的知识体系和认知范围在很大程度上会影响他们对问题的讨论深度和广度。对于低年级的学生来说，由于知识构架不够系统和完善，他们在知识拓展方面受到的阻力比经验丰富的医师大的多，因此他们不得不去花费更多的时间和精力去加强课外学习。目前国内大多数医学院校实行以学科为主的课程教学体系，很大程度上拖慢和限制了PBL教学模式在医学本科阶段的应用，加强各课程之间系统性、整合性学习是未来医学教育模式发展和改进的方向，也是PBL发展不可或缺的关键因素。

（三）EMR结合PBL教学模式对教授者的要求

在EMR结合PBL模式中，教授者以往的核心地位被改变，他们在该模式中主要发挥导引作用。教授者首先需要选择具有一定广度和深度的问题，而后学习者针对问题进行发散思维，对问题进行剖析。此时教授者作为参与者，倾听小组讨论意见并对他们进行引导。他们不再按照之前的课程体系进行单纯的讲解，不正面回答所提问题，只在必要时采用间接的提问方式进行指导，真正做到授人以渔。

另外，医学生所需要的主要是临床思维的培养，EMR结合PBL模式要求教授者在备课时要形成一套完整齐备的逻辑性思维，优化自身的教学方案，并且在工作之余不断学习充实自己，不断进取，加强自身基本素质和综合能力，并将其充分融入到授课中，调动学生的自主性和积极性，让学生之间相互学习，不断加强探索精神和创新思维。

三、结束语

临床教学是培养合格临床医生的关键，好的教学模式能起到事半功倍的效果。EMR结合PBL教学模式能够让学习者自主学习、主动参与，不断强化自学、创新、独立思考、团队协作以及综合分析真实问题的能力，它打破了传统课堂的思维局限，提高学习者实践能力，增强团队合作意识;通过问题对学习过程进行指导，充分调动了学生的主动性和积极性，该教学方式值得广泛应用于外科后期临床医学教学中。

参考文献

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[2] 贺文.探讨PBL教学法在医学教育中的应用[J].生命的化学，2016(05)

[3] 王博.电子病历临床应用中存在的问题与对策[J].中国医院管理，2013(01)