循证护理在肩难产助产中的应用评价

贾冬梅

【摘要】目的：研究分析循证护理在肩难产助产中的临床效果。方法：选取2014年5月至2016年5月期间，在我院妇产科生产并出现肩难产情况的20例产妇，随机分为观察组和对照组，每组10例。对照组产妇给予常规难产护理，观察组产妇在此基础上应用循证护理模式，比较两组产妇的产后并发症、健康知识掌握情况及护理满意度。结果：观察组产妇有1例发生产后出血，1例发生轻度窒息；对照组产妇有3例发生产后出血，1例颅内出血，4例轻度窒息，1例重度窒息，两组间比较差异显著（P<0.05）；观察组产妇的健康知识掌握情况及护理满意度均优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：在难产产妇的常规护理情况下应用循证护理的临床效果显著，不仅避免了产妇及胎儿的损伤，而且提高了护理满意度，值得临床推广和应用。

【关键字】循证护理；在肩难产；助产

肩难产是指产妇在分娩过程中，胎儿的肩部嵌顿在耻骨联合后上方，常规的助产方式无法分娩出胎儿的肩部。产妇在分娩过程中发生肩难产的几率为0.2%~2%。本次研究针对肩难产出现的问题，对产妇实施循证护理并取得理想的临床效果，现报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2014年5月至2016年5月期间，在我院妇产科生产并出现肩难产情况的20例产妇，随机分为观察组和对照组，每组10例。观察组产妇的年龄21~38岁，平均年龄（25.63±3.25）岁；孕周为36~42周；平均孕周（39.62±2.41）周；胎儿体重3.8~4.1kg，平均体重（3.95±0.92）kg。对照组产妇的年龄22~38岁，平均年龄（26.18±2.93）岁；孕周为36~42周；平均孕周（39.15±1.94）周；胎儿体重3.7~4.1kg，平均体重（4.12±1.34）kg。两组患者均无妊娠并发症，骨盆外测量均正常，比较两组产妇的年龄、孕周、胎儿体重等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇在入院后均进行各项指标的检查和分析，包括产妇提供的怀孕期间各种反应情况、医院的各项检查结果、辅助性检查结果等，充分了解产妇的身体情况，然后依据以上资料对产妇提供护理。对照组产妇给予常规难产护理，在护理期间密切关注产妇的宫颈收缩情况、胎动及胎儿心率、是否有阴道流血症状，增加查房次数，护理人员实施24h监护。观察组产妇在常规难产护理下应用循证护理，具体措施如下：①组建循证护理小组：以产科医生、助产士、护士长为主要成员，组成循证护理小组。组内成员依据自身的临床经验及产妇各项指标的检查结果进行评估，为产妇提供相应的护理，全程陪伴生产，在生产前依据产妇的个人资料及临床症状给予个性化的护理方案。②心理护理：对于初产妇而言，由于她们没有分娩经验，因此会产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪^[1]，护理人员要对产妇及其家属进行产科知识的宣传，耐心解答相关的疑问，帮助产妇建立生产的信心，增进护患之间的信任感。让产妇能够相信医生的技术，避免不良情绪对产妇生产造成的影响。③制定助产措施：当产妇发生肩难产时，首先，助产士和医生不能紧张，要避免在紧张中用力牵拉胎儿的颈部，从而致使胎儿出现损伤。也可以作足够大的会阴切开，保证足够的操作空间。也可立即采用屈曲大腿助产法，即在助产士的帮助下使产妇的双侧髋关节向腹部弯曲，使大腿贴近腹部。通过耻骨联合的冠状位转动，使骶骨和腰椎直接的角度变平，这样可以使胎儿的后肩能够很容易越过骶骨岬^[2]。如果上述方法均无效，可采用旋肩法，即助产士将手伸入阴道将胎儿的肩峰和肩岬加压，使双肩至骨盆斜径上，需要注意胎儿的头和颈部，避免损伤臂丛神经。当胎儿头部分娩出后，由于疼痛，产妇会不由自主的向下用力，此时助产士应鼓励产妇屏气，双手抱膝，使大腿尽量贴近腹部。

1.3观察指标

观察记录两组产妇出现产后出血、新生儿窒息、颅内出血等情况。对两组产妇及其家属进行健康知识掌握度及护理满意度评估：一共10道问题，每道题为10分，满分为100分。满意：＞70分，不满意：＜70分。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ²进行检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇的分娩情况

由表1可见，观察组产妇有1例发生产后出血，1例发生轻度窒息；对照组产妇有3例发生产后出血，1例颅内出血，4例轻度窒息，1例重度窒息，两组间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

表1 两组产妇在发生肩难产的分娩情况比较[（n，%）]

组别	例数	产后出血	颅内出血	轻度窒息	重度窒息
观察组	10	1（10.0）*	0（0）*	1（10.0）*	0（0）*
对照组	10	3（30.0）	1（10.0）	4（10.0）	1（10.0）

*与对照组比较，P<0.05。

2.2两组患者的健康教育知识掌握情况和护理满意度

由表2可见，观察组产妇的健康知识掌握情况及护理满意度均优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

表2 两组患者的两组患者的健康教育知识掌握率和护理满意度比较

组别	例数	健康知识掌握评分	护理满意度（%）
			满意	不满意
观察组	10	92.32±5.61*	10（100）*	0（0）*
对照组	10	71.53±3.54	4（10.0）	6（60.0）

*与对照组比较，P<0.05。

3.讨论

肩难产是临床较为少见的难产类型之一，因此临床发生时常常会出现慌乱、紧张的情况。通过本次研究，笔者的体会是在产妇分娩过程中发生难产时，不能慌乱，要镇静、有条不紊的进行处理，胎头分娩出来后要先将胎头复位，不能急于帮助胎儿外旋转，更不能过度的外旋转或旋转至相反方向，避免导致肩难产。

产妇在分娩过程中发生肩难产时，禁止子宫底加压和牵拉胎颈，据伍咏梅^[3]等报道称在肩难产的处理过程中错误的牵引胎头会导致胎儿受伤几率达到70%，其中臂丛神经损伤最为常见。其实临床处理肩难产的方法很多，通过本次研究中观察组产妇应用循证护理取得理想疗效，笔者分析处理肩难产的最佳方法应是屈曲大腿助产法，此方法不仅操作简便，而且对母子均无创伤。

循证护理是指在医学护理理论的指导下进行的护理模式，在护理过程中将以往有价值的研究成果作为参考，分析患者的具体病情并提出问题，从而找到相关的理论依据，最后依据患者的实际情况为其制定针对性的护理方案。在妇产科的临床治疗中，难产是初产妇最容易遇到的情况，造成难产的情况不仅与产妇的身体情况有关，与产妇的心理状态也有非常大的影响。

综上所述，将循证护理融入到难产的日常护理工作中，取得理想的临床效果，不仅能够促进产妇的正常生产，而且提高了护理满意度，此外，对产妇的心理和生理上都提供了一定的产前护理，这对于产妇的产后恢复有着重要的意义。

参考资料

[1]龙秀红,李桂凤. 循证护理在肩难产助产中的应用[J]. 广西医学,2005,07(9):1098-1099.

[2]蔡秋香,唐明霞,李广红. 循证护理在1例双胎分娩助产中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2009,06(11):73-74.

[3]伍咏梅,单菲,陈延龄. 循证护理模式在难产产妇助产中的临床应用研究[J]. 哈尔滨医药,2015,05(12):358-360.