循证护理对预防鼻空肠营养管病人堵管的应用体会

姜瑶、邢园园、余丹

摘要：目的：探讨循证护理使用5%碳酸氢钠注射液在长期留置空肠营养管病人预防堵管的效果。方法：选取我院长期留置空肠营养管病人60人，随机分为传统组30人，循证护理组30人。传统组在鼻饲营养液结束后，用温开水40mL，脉冲式冲管。循证护理组在此基础上给予循证护理干预措施。使用5%碳酸氢钠注射液20mL脉冲式冲管，30分钟后用20mL注射器回抽药液弃去。结果：使用5%碳酸氢钠注射液20mL在每天鼻饲后封管，可以有效的防止或减少空肠营养管堵塞，延长空肠管的使用时间（P<0.05）。

关键词：循证护理、鼻空肠管、堵管

营养治疗分为肠内营养(EN)和全肠外营养(TPN)。国内外指南中提到,只要患者存有或者部分存有胃肠功能,首选的营养支持方式为(EN) [1]。已有研究表明[2-3]，EN在改善患者的肠道屏障功能，防止细菌移位，促进肠蠕动，保护肠粘膜等方面均优于TPN。鼻空肠管适用于不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的危重病人。鼻空肠管较胃管而言，管腔较细，较长。由于喂药，输入含渣食物，泵入营养液速度过慢等原因，使空肠管更容易发生阻塞[4]。而且鼻空肠管一旦发生阻塞后很难在次通开，这样也增加了临床护理工作的难度和工作量。另外鼻空肠管置管难度大，需要借助内镜和X线才能完成，对操作者的技术要求高，费用也比留置胃管大，反复置管增加病人的痛苦以及资金的消耗。所以临床上防止鼻空肠管堵塞，延长鼻空肠管使用时间，显得尤为重要。

资料与方法

1.1选取2017年1月至2018年10月在院期间经超声置入并使用空肠营养管鼻饲营养液的病人60人，年龄在70至90岁之间，住院时间均大于6个月。两组病人性别，年龄，疾病种类等，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性，见表1。

表1两组病人的一般资料（n=30）

病人资料	传统组	改良组
性别（男/女，n）	21/9	17/13
年龄（岁）	79.5±9.5	81±9.1
脑梗塞（n）	20	18
COPD（n）	9	11
脑出血（n）	1	1

1.2方法：两组病人均使用袋鼠牌鼻饲泵持续泵入营养液。鼻饲营养液的种类、量及速度均不受限制。机器预设每小时脉冲式冲水20mL,防止空肠管阻塞。患者所吃的所有药物均使用研钵研碎，并用30目网格的面粉筛子过滤后，用温开水浸泡后服用。每次喂药结束后，均使用温开水20mL脉冲式封管。传统组在一天所有鼻饲结束后，常规用温开水40mL脉冲式封管。循证护理组在上述基础上给予循证护理干预措施。

1.2.1循证护理干预措施：在所有鼻饲结束后，常规温开水40mL脉冲式冲管，在用5%碳酸氢钠注射液20mL冲管，30分钟后用20mL注射器回抽碳酸氢钠注射液，并弃去。

1.3观察指标及观察时间：（1）观察两组病人是否有堵管发生。（2）观察时间大于6个月。（3）传统组中有1位病人死亡，1位病人因出院，失去随访。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：使用5%碳酸氢钠注射液20mL在每天鼻饲结束后封管，可以有效的防止或减少鼻空肠管堵塞，延长鼻空肠管的使用时间（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的比较

组别	例数	正常使用（%）	堵管（%）
循证护理组	30	24（80）	6（20）
传统组	30	4（20）	24（80）
χ2	21
P	0

讨论：循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎、明确、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程[5]。使用循证护理的方法，可以更好的发现并解决问题。在临床护理过程中，由于鼻空肠管管径相对较细，置入深度较深，由于喂药，输入含渣食物，泵入营养液速度过慢等原因，使空肠管更容易发生阻塞。空肠管阻塞后，很难将其通开，只能通过重新置入新的空肠管，才能解决问题。这样既增加患者痛苦，也增加了医护人员的工作量。所以在临床护理工作中，如何预防长期使用鼻空肠营养管病人堵管并发症的发生，始终困扰着护理人员。使用5%碳酸氢钠注射液20mL在每天鼻饲结束后封管，可有效减少或预防鼻空肠营养管堵管的发生，提高护理质量的同时，改善使用鼻空肠营养管病人的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]王晓玲，蒋雪妹，戴垚.鼻肠管的运用及护理研究进展[J].中华护理学杂志，2014,49（12）:1056-1058.

[2] Jie B,jiang ZM,Nolan MT,et al.Impact of preoperative nutrition in critical medical and surgical conditions [J].Nutrition,2012,28(9):840-843.

[3]Xu CF,Huang XX,Shen YZ,et al.The effects of enteral nutrition versus total parenteral nutrition on gut barrier function in severe acute Pancreatitis [J].Chinese Journal of Internal Medicine,2011,50(5):370-373.

[4]刘立芳，贺雪.重症急性胰腺炎患者鼻空肠管堵管的循证护理[J]护理学杂志，2011,12（23）:53-54.

[5]蔡文智.循证护理研究与实践[M].北京:人民军医出版社,2009:3-18.