血液透析中内瘘的保护及注意事项

肖秋景

近年来，慢性肾功能衰竭临床治疗的主要方法就是血液透析治疗。而长时间接受血液透析患者应具备质量达标的血管通路，也就是动静脉内瘘，进而获取充足血流量，增强透析疗效。对于血液透析患者来讲，动静脉内瘘十分关键，对其进行必要的保护，能够使内瘘使用寿命得以延长。那么，患者接受血液透析治疗期间，该如何保护内瘘，又有哪些注意事项呢？

1 何为血液透析与内瘘？

所谓的血液透析，也被称作人工肾，为慢性肾功能衰竭患者临床治疗的替代方法。动静脉内瘘一般常用于血液透析临床治疗中，内瘘血管可以为血液透析的临床治疗提供所需血液，是血液透析患者的血管通路，使得透析治疗获得必要保障。借助内瘘这一血管通路，使动脉血向静脉流转，致使静脉血流量明显增加，提高了压力而出现血管扩张。长此以往，动脉化血管会逐渐粗大，使得透析穿刺的难度下降，方便患者接受血液透析治疗，能够长期使用。

2 血液透析中保护内瘘的方法有哪些？

在患者接受血液透析的过程中，对内瘘的使用可增强临床治疗效果。但在使用内瘘期间，很容易受诸多因素影响而出现被损坏或者是闭塞等情况。所以，患者在使用内瘘期间需采取有效的保护方法：

第一，科学选择内瘘穿刺时机。患者接受动静脉内瘘吻合手术治疗后，需在6-8周以后，在静脉血管扩张且血管壁增厚，可以提供充足血流量以后才能够认定瘘管成熟。待内瘘成熟且动静脉分流以后，即可发现静脉血管出现隆起。此时，即可选择最佳使用时间，若过早对内瘘进行使用，很容易使血管出现纤维化发展，且管腔狭窄，直接影响内瘘使用的寿命。

第二，开展准备工作。在内瘘穿刺之前，应叮嘱患者使用肥皂水对穿刺部位的皮肤进行清洗。在穿刺过程中，应根据无菌操作的具体要求完成，将进针点当作中心，以环形方向完成皮肤的消毒工作，一般直径超过5厘米。一旦发生内瘘感染，很容易导致其功能丧失，甚至还会发生败血症，增加血液透析死亡的几率。

第三，合理掌握内瘘穿刺方法。在内瘘穿刺中，应与患者的血管状况有效结合，确定相应的穿刺方法。若是老年患者，其自身皮肤弹性较差且管壁较硬，容易出现滑动，穿破的几率也较高，因而在内瘘穿刺的时候要选择使用斜刺的方法。而针对年轻患者，其皮肤弹性良好且肌紧张度较高，因而可选用直刺方法。为保证血管上的穿刺点分布均匀，保证血管整体呈现轻度扩张，规避狭窄问题发生，一般可采用绳梯式的穿刺方法。需要注意的是，不允许在吻合口亦或是静脉瓣周边选择动静脉穿刺，以免出现血肿的情况。另外，动脉穿刺点与吻合口的距离需超过3厘米，而静脉和动脉的穿刺点距离要超过10厘米。要求各穿刺点间距控制在1-2厘米之间，尽量不选择同一点反复进行穿刺，以免引发假性动脉瘤。为此，要对穿刺的部位进行交替使用。

第四，透析期间对内瘘进行保护。在患者接受血液透析的过程中，应确保内瘘一侧肢体的清洁性与干燥性，坚决不允许选择内瘘血管进行静脉注射亦或是静脉输液，以免发生静脉炎。与此同时，不允许在内瘘一侧的肢体对患者的血压进行测量，也不能抽血。在患者睡眠期间，不应将内瘘侧的手臂当做枕头，在日常生活中，所穿衣服的袖口不应过紧。患者可以选择佩戴护腕的方式，对内瘘吻合口加以保护，同时提示患者尽量规避使用患肢干重活或者是提拿重物，以免对血管造成损伤。完成血液透析以后的一天，即可使用热毛巾对穿刺部位进行湿敷处理，并涂抹软膏加以按摩，每天按摩2-3次即可，使得穿刺的疤痕与血管得以软化。

第五，透析治疗保护。在患者接受血液透析治疗后，采用压迫止血的方法可以对内瘘进行必要地保护。如果按压不合理，很容易出现皮下血肿的情况，导致血管受到严重损伤，甚至还会出现血管硬化的情况，致使周边组织发生纤维化或者是发生血栓，增加内瘘闭塞的发生率。针对以上问题，可以选择松紧带将无菌小纱布卷固定好，以达到压迫止血的目的。而具体的压迫力度标准则应在穿刺点不出血且可以感受搏动为最佳。通常情况下，对穿刺部位的按压时间在15-20分钟之间，直到不渗血即可停止按压。但要强调松紧度，若过松会出现针眼渗血的问题，若过紧则会导致局部的血液循环受到影响。

3 血液透析中使用内瘘有哪些注意事项？

将内瘘应用于血液透析中，为避免引发并发症，我们应该有哪些需要注意的呢？

第一，患者接受手术治疗前，应向患者及其家属开展宣传教育与心理护理工作，重点阐述内瘘的重要性。在手术过程中，通过合理采用配合方式，使得患者的恐惧心理得以消除，并且积极面对病情。在日常生活中，能够对内瘘的波动状况进行观察，一旦发现问题要向相关工作人员及时汇报。

第二，在患者的内瘘侧血管上，不允许展开非HD性穿刺、注射与采血等操作，也不应开展血压测量工作。最主要的原因就是在血压测量的过程中，袖带过紧，容易导致内瘘受到损伤，进而形成血栓。

第三，如果出现内瘘感染的情况，应选择使用浓度为0.9%的生理盐水对创面进行冲洗，随后使用浓度为75%的酒精对皮肤周边部位消毒处理。在患处涂抹红霉素软膏，并使用无菌纱布覆盖好，需要每天更换一次药物。

第四，完成手术治疗后，待内瘘成熟之前，若出现渗血情况，应将无菌纱布叠成小方块放置在局部并加压处理，保证力度适中，以免受压力过大影响而出现血管闭塞的问题。在完成造瘘后，为避免出现血栓，需在术后口服使用复方丹参片，每次服用两片，每天服用三次，对血管的扩张情况与动脉波动的情况进行实时观察。

第五，内瘘使用时间不应过早，一般在4-6周以后，需在其完全成熟以后使用，尤其是高血压、糖尿病与老年患者。在内瘘成熟后，应尽可能保证一次性穿刺成功，尽量避免损伤内瘘血管或者是出现局部渗血的情况而压迫血管。另外，在首次透析穿刺的时候，应选用细穿刺针，并安排经验丰富且具有较强穿刺技术的护士。最初应尽量控制血流量，在使用一段时间后即可改用大针进行穿刺处理，使血流量提高。

由此可见，对于长期接受血液透析的患者来讲，动静脉内瘘是安全性最高且使用时间最长的一种血管通路类型。但在实际使用的过程中，透析患者仍要提高警惕，采取必要的防护与保养措施，有效降低内瘘管出现闭塞的情况，使得内瘘的使用寿命得以延长，确保血液透析治疗的效果，使患者的生活质量明显提升。