便血与肛门疼痛鉴别及治疗

石轲

便血是指患者在排便时出现肛门出血情况，这种出血情况在多种肛门疾病中均有发生，患者由于自身对医学知识的不足和症状判断的不准确，只能简单的以便中有血为病情标准，实际上便血病症有以下多种判断标准：

内痔便血，这种患者内部痔疮部分出血，大便时肛门发力导致出现的，便血呈现喷射状或者水滴状，并且便血量大，在平时无疼痛感，但在便中或有异物接触时会出现强烈的疼痛感，会阴收缩时较为明显常伴有肛门异物感，便血的颜色以分红和鲜红为主。

肛裂便血，这种便血症状同样也是因为患者的肛门发力，导致肛门周围出现急性张力增加，肛管组织表面破裂，这种在症状在肛肠科中极为常见，多伴有剧烈的疼痛感和灼烧感，并且持续时间极长，血液一般出现在粪便表面或者擦拭纸巾上，颜色以鲜红色为主。

便血伴随大量脓液、脓血和粘黏行液体，并且排便量、排便次数极多，这种状况多是由于直肠出现息肉或者感染导致出现便血，且症状极为容易与急性肠胃炎和急性腹泻混淆，但出现后极为危险，极容易造成患者伴随性的直肠脱垂，对患者的生命健康造成一定的威胁。另外需要注意的是，若是粪便的形状较为正常，但血液呈现暗红色或者紫红色，患者需要引起重视并进行详细的检查，因为出现这种情况极有可能是因为结肠、直肠出现肿瘤，从而对患者的生命安全造成严重的威胁。

肛门疼痛是肛肠科常见肛门、痔疮疾病的伴随表状，和便血症状类似，同样有多种肛周病症会出现肛门疼痛，且极为容易被混淆和误诊。产生病症包括：

肛裂疼痛，由于肛裂症状会导致患者肛周组织和肛管出现破裂，这种破裂会造成患者出现剧烈的疼痛，患者在坐卧站姿势变化的均会因为运动造成肛门下段及表面摩擦疼痛，并伴随撕裂感，在便后一段时间后撕裂感和疼痛感才会逐渐消失，严重的患者还会有肛部痉挛的感觉。

外痔疼痛，肛门外痔多是由于患者外痔部分肿大和充血，这部分对外部刺激极为敏感，平时常伴有热感，在与外部接触后会产生极为强烈的针刺感，在患者大便时和擦拭时，外痔部门会产生极为强烈的灼烧感伴随针刺感，造成患者排便不适，影响患者的生活质量。

肛周脓肿和肛周炎症，这种症状是患者肛部和肛周出现了多个肿块，同时伴随者红肿发热的表状，在发炎期间疼痛感程度低，在化脓后疼痛感程度高而尖锐，并伴随脓液和肛周潮湿。

由于肛部周围的神经较多，多种肛门疾病均会造成患者出现的肛门疼痛的表状，并且这些病症的相似性极高，再加上肛周疼痛与便血症状多有共通之处，患者往往将两者混为一谈，事实上两者的表状和治疗方法各有不同。

便血的治疗方法以治愈肛周组织和肛内消炎杀菌，促进组织愈合为主，内痔便血若症状较轻，只需要患者保持较清淡的饮食和一定的运动量，并对肛部进行经常清洁，并食用有助于排便的食物既可，症状较重的患者则需要注射治疗、胶圈套扎治疗，肛裂便血以保守治疗为主，采用止痛止血的方法，对于严重肛裂便血的患者需要进行手术治疗，对肛裂组织进行缝补，便血伴随大量脓液、脓血和粘黏行液体的症状极有可能是直肠或结肠癌，需要进行手术或者化疗。

肛门疼痛的治疗方法多是采用痔疮切除、改善肛周组织和消除疼痛为主，由于肛周的皮肤组织较薄和肛周神经较多，一旦出现较大的治疗手术，极有可能的造成患者出现肛门畸形和括约肌松弛等现象，因此在对患者进行肛门疼痛时有采用PPH手术和皮筋松挂手术进行微创切除痔疮，尽量的在不破坏肛门功能的同时留下较小的伤口，减轻患者的由于痔疮带来的刺激感疼痛感。加上由于肛周的神经较多，采用改善肛周组织的措施能够有效的神经恢复，减少疼痛感。在患者疼痛剧烈时，为了避免患者出现疼痛应激反应，可以为患者进行药物口服镇痛和静滴镇痛，对于药物和静滴无效的患者，可以进行封闭镇痛治疗。