瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响分析

朱清华

摘要：目的：研究整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇不良情绪及生活质量的影响。方法：取我院瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇70例为研究对象，随机分研究组（整体护理）与对照组（常规护理）各35例，评估两组临床指标、新生儿Apgar评分与母婴结局。结果：研究组较对照组分娩时间、母乳喂养时间与住院时间较对照组短，新生儿Apgar评分较对照组高，研究组宫内窘迫、产后出血、黄疸与脐部感染的不良反应发生率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇采用整体护理能有效改善母婴结局，缩短分娩时间、住院时间与母乳喂养时间，提高生产质量，值得借鉴。

关键词：瘢痕子宫；妊娠；再次剖宫产；整体护理；母婴结局

从临床实际情况来看，瘢痕子宫是指产妇实施肌壁间肌瘤术后与剖宫术后的子宫，主要形成原因是剖宫产术，若产妇再次妊娠，极易导致其发生子宫破裂或产后出血等症状，直接威胁母婴健康，因此分娩期间采用对症的护理措施很重要，对改善母婴结局具有重要意义。为分析瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响，报道如下：

1 资料和方法

资料

取2017年3月-2019年1月我院瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇70例，研究组（n=35）：年龄23-37岁，年龄（29.31±3.27）岁；孕周37-42周，平均（39.18±2.24）周；距上次剖宫产时间1-4年，平均（2.24±1.03）年；对照组（n=35）：年龄22-35岁，年龄（29.07±3.11）岁；孕周38-42周，平均（39.27±2.12）周；距上次剖宫产时间1-5年，平均（2.48±1.12）年。各资料无差异（P＞0.05），可比。

方法

对照组采用常规护理，术前完善常规检查，清洁外阴并明确产程，术前30min给予导尿措施，术后实时监测产妇各生命体征，放置引流管并给予半流质饮食。研究组在常规护理的基础上应用整体护理，（1）术前：给予产妇健康教育与心理指导，要求其掌握相关的保健知识，切实了解产妇心理状态，告知其与家属阴道分娩与剖宫产的利弊，改善心理应激反应，为后期分娩的顺利进行提供保障。（2）术中：为产妇营造舒适的手术室环境，密切观察其各生命体征，发生异常及时告知医师处理，全程陪伴产妇并与其沟通，安抚情绪缓解疼痛感。（3）术后：合理指导产妇取半卧位，观察切口情况，对腹部切口定期加以清洁，确保无渗液或渗血等情况发生，同时对产妇肛门、外阴与会阴实施清洁，确保清洁干燥。其次，术后嘱咐产妇保持流质饮食，排气后饮食以高维生素与高蛋白为主，适当开展运动加强免疫力，从而促进产后康复。

观察指标

临床指标：统计两组分娩时间、母乳喂养时间与住院时间，各指标改善程度与护理效果呈正相关。

根据新生儿运动反射、皮肤颜色与运动反射等内容测定两组新生儿Apgar评分，分值与护理效果呈正相关。

母婴结局：统计两组发生宫内窘迫、产后出血、黄疸与脐部感染的不良反应，发生率与护理效果呈负相关^[1]。

统计学方法

SPSS22.0分析数据，计量资料（临床指标与新生儿Apgar评分）（ ），t检验。计数资料（母婴结局）[n/(%)]， 检验。P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 临床指标与新生儿Apgar评分

研究组较对照组分娩时间、母乳喂养时间与住院时间较对照组短，新生儿Apgar评分较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 临床指标与新生儿Apgar评分（ ）

组别	分娩时间（min）	母乳喂养时间（min）	住院时间（d）	新生儿Apgar评分
研究组（n=35）	2.38±0.15	33.12±2.25	3.62±1.18	8.89±1.01
对照组（n=35）	4.59±1.32	42.43±6.78	8.27±3.41	6.37±1.64
t	9.8416	7.7102	7.6238	7.7404
p	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

2.2 母婴结局

研究组宫内窘迫、产后出血、黄疸与脐部感染的不良反应发生率较对照组低，P＜0.05，见表2。

表2 母婴结局[(n),%]

组别	宫内窘迫	产后出血	黄疸	脐部感染	发生率
研究组（n=35）	1	0	3	1	5（14.28%）
对照组（n=35）	2	1	4	6	13（37.14%）
	--	--	--	--	4.7863
P	--	--	--	--	0.0286

3 结论

随着我国“二胎政策”开放，剖宫产率增加则瘢痕子宫发生率也逐渐呈上升发展趋势，目前临床对剖宫产瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式尚无统一性规划，若选择阴道试产则极易发生子宫破裂风险，采用剖宫产分娩极易导致产妇发生腹膜粘连或子宫附件等情况，导致手术难度增加，因此分娩期间切实采用对症的护理措施是重要的。

有研究报道^[2]，整体护理能改善瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇的母婴结局，术前给予其健康宣教与心理指导能改善心理应激反应，加强产妇与家属对分娩知识的认知，完善常规检查措施，确保后期分娩流程能顺利开展，同时术中需密切观察各生命体征，全程陪伴产妇分娩，安抚情绪，有效缓解疼痛感，术后告知其保持营养搭配均衡，增加高蛋白与高维生素的摄入量，早期提倡母乳喂养，满足新生儿对营养的实际需求，纠正饮食习惯与不良生活习惯，适当开展有氧运动，加强自身抵抗力与免疫力，从而促进产后恢复，因此分娩期间对产妇采用整理护理措施能有效改善母婴结局，提高其生活质量，具有时效性。

在本次研究中，研究组较对照组分娩时间、母乳喂养时间与住院时间较对照组短，新生儿Apgar评分较对照组高，研究组宫内窘迫、产后出血、黄疸与脐部感染的不良反应发生率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇采用整体护理能有效改善母婴结局，缩短分娩时间、住院时间与母乳喂养时间，提高生产质量，值得借鉴。

参考文献：

[1]宋全娜,宋全玲,杨自兵.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理干预对母婴结局的影响分析[J].中国医药指南,2018,16(33):192-193.

[2]冯远衍,钟玲,张婉玲.瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇围术期整体护理的效果探讨[J].岭南急诊医学杂志,2015,20(06):522-523.