探讨 肺内结块 CT诊断与鉴别诊断

张锐

[摘要]目的：本文就肺内结块CT诊断与鉴别诊断的效果进行分析与探讨。方法：选择我院自2018年4月至2019年4月收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，且50例患者均伴有毛刺CT征结块。其中30例患者为肺癌，15例患者为炎性假瘤，5例患者为结合瘤，所有患者入院后均进行CT扫描与鉴别诊断，最后对诊断结果进行评价，对比两者的恶性病变率。结果：50例毛刺征按其长度通常一般可分为两类: 短毛刺征36例，恶性病变率为86.11%，长毛刺征14例，恶性病变率为28.57%。P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：判断恶性肿瘤的主要手段为毛刺征，因此，临床在诊断时需要将CT诊断和鉴别诊断相结合，这样一来可以时诊断准确率得到明显提高。

[关键词]肺内结块； CT；鉴别诊断 诊断 效果 比较 分析

To investigate the CT diagnosis and differential diagnosis of intrapulmonary mass

[abstract] objective: to analyze and discuss the effect of CT diagnosis and differential diagnosis of intrapulmonary mass.Methods: 50 patients diagnosed with intrapulmonary agglomerations admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as research objects, and all 50 patients were accompanied by burr CT sign agglomerations.Among them, 30 patients had lung cancer, 15 patients had inflammatory pseudotumor, and 5 patients had combination tumor. All patients received CT scan and differential diagnosis after admission. Finally, the diagnosis results were evaluated and the malignant lesion rates of the two were compared.Results: the 50 cases of burrs can be pided into two types according to their length: 36 cases of short burrs, malignant lesion rate of 86.11%, 14 cases of long burrs, malignant lesion rate of 28.57%.P < 0.05, the difference was statistically significant.Conclusion: burr sign is the main method to judge malignant tumor. Therefore, CT diagnosis and differential diagnosis should be combined in clinical diagnosis, which can significantly improve the accuracy of diagnosis.

[key words] intrapulmonary agglomeration;Computed tomography (CT);Comparative analysis of differential diagnosis results

[前言] 肺内结块鉴别诊断，一直是影像学诊断中经常遇到的一个十分棘手的难题，实践证明观察结块边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良、恶性诊断的关键所在，同时也是判断病理基础的主要因素^[1]。因此，近年来，有学者进行研究，并采用CT扫描，取得了较为理想的诊断结果。本次研究为探讨肺内结块CT诊断和鉴别诊断的应用价值，选择我院自2017年4月至2018年4月期间收治的确诊为肺内结块患者50例作为研究对象，现将研究结果作如下汇报和总结。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选择我院自2018年4月至2019年4月期间收治的确诊为肺内结块患者50 例，50例患者均具有毛刺，其中男性患者40例，女性患者10例，最大年龄为75岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（46.1±5.7）岁。本组50例患者均伴有毛刺CT征，且经临床病理诊断后，肺癌患者30例，炎性假瘤患者15例，结合瘤患者5例，均经手术及病理组织学证实。

1.2一般方法

首先利用螺旋CT扫描仪对患者的肺进行扫描，扫描范围由肺尖至患者的肺底部，其后设置层厚和间隔参数，其在10mm为宜，电流参数为120kV，250mm，视野参数范围在40mm，若病灶区域低于3mm，则需进行加靶CT进行扫描，其薄层参数设置在3mm，小FOV参数设置在24mm。若病灶区域大于3mm，则层厚需再加 5mm，与此同时，在重建期间需要使用标准数字。若患者的肺窗窗位参数范围在-350h U-600h U之间，宽窗参数范围在700~1100hU之间，则对肺标本进行灌注固定时，需采用Hritzmzn法进行^[2]。待时间到达48小时以后，将较大标本中的病灶以及结构进行横扫，厚度参数设置在0.5-1.0mm 之间。其病变结构用肉眼进行观察，若病变形态与毛刺 CT 征类似，临床需将其作为重点，并对其仔细观察和分析。首先，可以选取类似区域的病灶，做成切片后进行 HE 染色，而后将其放置在光镜下，观察其结果，最后将所得结果与取材内容作对比。从毛刺长度可以进行划分，即长毛刺征和短毛刺征，毛刺长达到 2mm，宽度达到 1mm，即短毛刺征，毛刺长达到 2mm，宽度达到 2mm，即长毛刺征。统计各个毛类型的病理情况，加以对比分析。

1.3统计学方法

应用SPSS l9.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取x²校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

50例毛刺征按其长度通常一般可分为两类: 短毛刺征36例，其中31例为恶性，5例为良性病变。长毛刺征14例，其中10例为良性病变4例为恶性。表明短毛刺征出现恶性病变的概率要远高于长毛刺征的概率。详见表1。

表1：长毛刺征与短毛刺征出现恶性病变的概率对比

组别	例数	恶性数	良性数	恶性病变率（%）
短毛刺征	36	31	5	86.11
长毛刺征	14	4	10	28.57

3讨论

一般而言，毛刺CT征的形态和结构有诸多差异，如：结块周边条数的长短、远近以及粗细等，且有些毛刺CT征会出现状影，外观呈现出放射状，与此同时，可以延伸至患者的正常组织。就肺癌的组织病理来看，在光镜辅助下，肿瘤细胞会出现明显变化，该细胞因子会随着相邻的支气管，并从血管鞘内外浸入，最后顺着淋巴管进行扩散。若患者的病变属于良性，其病理切片在光镜辅助下进行观察，有些病灶的周围会出现炎性物质，甚至形成包膜。就炎性物质而言，会有大部分炎性细胞浸润，与此同时，还会形成新毛细血管，甚至会生成纤维结缔组织。若毛刺和棘实均出现分叶征，并可见结块，且诱发该现象的主要因素与结缔组织有着直接的联系。

从选择50例具有毛刺征的病理对照资料分析，短毛刺征36例，其 中31例为 肺癌，占86.11% 。其良性病变仅5例，占13.89%。因此，该征象对肺内结块的定性诊断与鉴别诊断具有重要的临床应用价值。与文献报道一致^[3]。长毛刺 14例，其中10例为良性病变，占71.43% ; 恶性病变 4例，仅占28.57%。为此，长毛刺征在鉴别诊断中具有一定应用价值。诊断价值相对偏低与文献报道一致。

总的来说，判断恶性肿瘤的主要手段为毛刺征，因此，临床在诊断时需要将 CT 诊断和鉴别诊断相结合，这样一来可以时诊断准确率得到明显提高，因此，该诊断方法可以在临床上更进一步的实践和应用。

参考文献

[1]蒋蕾.肺内结块CT诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药,2011,6(12):32-33.

[2]胡超. CT对肺内结块的诊断与鉴别诊断的价值探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,84:243.

[3]陈翼,彭艳梅,李懿,冯盼盼,全显跃. ~(18)F-FDG和~(18)F-FLT PET显像SUV在肺结块诊断中的价值[J]. 放射学实践,2012,08:917-919.