洗手液污染导致护士手卫生监测不合格的报道

王剑 肖太玲

WS/T 313—2009医务人员手卫生规范，从洗手设备到如何洗手与监测，都进行了明确要求。医院感染管理部门（简

称院感科）负责监测医院各科室医务人员手卫生的执行情况，采样及监测方法按《消毒技术规范》的方法进行，现将一次洗手液污染导致护士手卫生不合格的监测报道如下。

监测情况：2018年某月，院感对医院综合门诊的注射室、抽血室、治疗室、换药室的当班护士8人分别进行手卫生监测，结果：换药室护士（A1、A2）两人洗手不合格，菌落总数分别是30.1cfu/cm²、28.2cfu/cm²，其它室的均合格。为查找原因，收到结果的次日，针对换药室该护士（A1、A2）进行第二次手卫生监测，及致病菌培养，结果：两位护士手菌落计数分别为172 cfu/cm²、200 cfu/cm²，并存在致病菌肠杆科细菌。鉴于换药室两次的监测情况，进行第三次监测，不仅针对换药室护士（A1、A2），扩大范围到干纸巾与流动水，结果：护士A1手菌落计数170cfu/cm²，护士A2手菌落计数150cfu/cm²，两人洗手后采样结果仍培养出肠杆科细菌；干纸巾与流动水均无细菌生长。第四次监测，换药室护士（A1、A2）、院感科护士（B1、B2），输液室护士（C1、C2），选择换药室与输液室护士手卫生比对，及两室洗手液采样作对比，结果： A1护士手菌落计数为5 cfu/cm²并存在肠杆科细菌，A2护士手菌落计数为21cfu/cm²也存在肠杆科细菌，洗手液为3×10⁵ cfu/ml并存在肠杆科细菌；（B1、B2）、（C1、C2）护士手菌落计数均为无细菌成长，以及其使用洗手液细菌培养结果均为无细菌成长。

讨论：本次换药室护士手卫生不合格的直接原因是洗手液污染，间接原因是洗手后没做到彻底冲洗干净。

日常洗手的中多数关注洗的是否到位，到冲的环节有可能一带而过，如此依然可致部分细菌停留在手上，致使菌落计数超标，乃至存在致病菌。洗手液虽然有抗菌出成分，存放上优于普通肥皂，又有护肤元素，可恰是这护肤元素使得它在冲洗上略与肥皂，如若冲洗不到位会降低洗手的效果。本次监测就是实例。

结论：①使用洗手液洗手后必须彻底冲洗干净留在手上的残液。②洗手液不是频繁、每天使用的，尤其是长假过后，使用前要挤出与空气接触部分，减少污染环节，保障洗手质量。③打开洗手液后，尽可能短期内使用，防止洗手液污染。

规范洗手是防控医院感染的重要措施，洗手细节决定洗手结果，加强手卫监测是保障洗手质量的环节。

作者简介：王剑。1993.04，女，北京大兴，专科，护师，医院感染检测——护士洗手监测