手术显微镜在口腔内科的作用

耿丹阳 吴汝波 王楠

摘要：目的：探讨手术显微镜在口腔内科的作用。方法：选取我院于2017年7月-2018年7月期间收治的60例口腔内科疾病患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规治疗手段即普通根尖手术，观察组采用手术显微镜操作，观察两组患者治疗及恢复情况。结果：观察组患者经手术显微镜诊断后，病理清晰，诊断结果可信度高于对照组，恢复时间短于对照组，且患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在口腔内科的诊断治疗中加以手术显微镜操作能够明显提高诊断可信度，有助于对患者的正确治疗，促进患者恢复，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

关键词：手术显微镜；口腔内科；临床应用

The role of operation microscope in stomatology

Abstract: objective: to investigate the effect of operation microscope in stomatology.Methods: a total of 60 patients with oral diseases admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly pided into the control group and the observation group. The control group was treated with conventional therapy, namely common root tip surgery, and the observation group was operated with operation microscope to observe the treatment and recovery of patients in the two groups.Results: after surgical microscope diagnosis, the pathology of the observation group was clear, the reliability of the diagnosis was higher than that of the control group, the recovery time was shorter than that of the control group, and the patient satisfaction was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: the operation of operation microscope in the diagnosis and treatment of stomatology can significantly improve the credibility of diagnosis, contribute to the correct treatment of patients, promote the recovery of patients, improve the quality of life of patients, worthy of clinical promotion and application.

Keywords: surgical microscope;Department of stomatology;Clinical application of

前言：手术显微镜凭借其优势的光源、良好放大的视野加上精细器械的配合使用，使显微手术能做到微创、快速愈合，就被应用到了口腔医学领域，从此，口腔医学的诊疗水平发展到了一个新的高度。显微镜主要被用来观察牙齿表面形态的变化等^[1]。

资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年7月在我院口腔内科就诊的60例口腔疾病患者为研究对象，并将所选取对象随机分为对照组和观察组，两组例数均为30例。对照组，男15例，女15例，年龄5～84岁，平均为（40.5±1.9）岁；观察组有男16例，女14例，年龄7～85岁，平均为（41.4±1.8）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2方法

对照组采用常规根尖手术，具体操作如下：翻开覆盖在根面及根尖处的软组织，去除根尖周骨组织。瓣的设计目前临床上有三角瓣、矩形瓣或梯形瓣、龈缘下瓣和扇形瓣以及龈乳头基底瓣。翻瓣的时候为了促进被切除根面的骨和牙周膜的再生，我们采用潜掘性的手法掀开骨膜，以保留骨膜的完整性

^[2]。

观察组采用手术显微镜方法进行治疗，具体方法如下：在对照组根尖手术的基础上加以手术显微镜观察，在根尖手术倒充填中使用手术显微镜进行放大，预备和填充根管狭部，配合超声器械能够实施精确的预备和充填工作。

结果

观察组患者经手术显微镜诊断后，病理清晰，诊断结果可信度高于对照组，恢复时间短于对照组，且患者满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）

两组患者治疗满意度比较[n(%)]

组别	例数	满意	较满意	不满意	满意度
观察组	30	17（56.7）	12（40.0）	1（3.3）	29（96.7）
对照组	30	11（36.7）	9（30.0）	10（33.3）	20（66.7）

讨论

随着现代人观念的更新，“粉红色美学”越来越受到重视。这和口腔内科病学家想要达到的尽可能的减少组织损伤、使伤口能够一级愈合、减少术后牙龈的退缩和瘢痕这一目标是相一致的。手术显微镜的应用增强了视觉敏锐度，由于其良好的放大效果，术者能通过更精巧的手术器械来减小切口大小达到更小的创伤和更快的恢复，从而提高精细手术的技术水平；这也能使我们有条件选用更小的缝针和更细的缝线；这还能改善根面的视野。根尖手术因为条件限制，组织创伤比较大，术后肿胀及疼痛的发生率较高，愈合情况不佳。自从显微外科开展以后，良好的照明和放大系统、精细的显微器械和技术为实现微小的创伤，完美的愈合提供了可能^[3]。利用手术显微镜能够放大根面的视野，使我们能准确的去除牙石并保持根面的平滑。在手术中使用手术显微镜后对于牙周组织的损伤有所减小。例如软组织瓣可以通过一个更小更精确的入口达到，这样就降低了对垂直松弛切口的要求。显微外科在牙周手术中最显著的一个作用就是减小创伤、加速愈合。切口大小和术后疼痛有直接关系。显微技术及器械在无创切口和促进切口初期愈合方面有很重要的作用。在显微镜的放大作用下，切口可以做得很整齐、干净，对于不整齐的创缘也可以通过与粘膜表面呈90度角的切口进行最细微的修整，确保创口的初期愈合。牙周美容显微手术是指利用显微手术来矫正或者消除由于解剖的、发育的或者创伤性的牙龈或牙槽粘膜的畸形。其最常见的一个适应症就是颊侧牙龈退缩。对于这种病例可以用软组织瓣修复，一般常见的有带蒂软组织瓣和游离软组织瓣。因为这两种瓣在愈后都有一定程度的收缩，现在常用的是上皮下结缔组织瓣移植术。另外还可以用引导性组织再生术。对于龈退缩的病例，结缔组织瓣移植术的效果优于引导性组织再生术。并且前者术后牙龈退缩较少，牙龈的颜色与邻近牙区更接近，美观效果更好。这种瓣由于切口的设计以及转移缝合的要求在以前传统的手术中应用有所限制，引入手术显微镜后手术切口得以优化，组织瓣的转移以及最终缝合都趋于更加完美。

根管狭部是指同一牙根内两根管间含有牙髓或牙髓生成组织的一种窄形、带状结构。中国人单根双管的上颌第一前磨牙根尖1～6mm处均存在根管狭部。上颌第一、第二磨牙近中颊根根尖部也都存在根管狭部。根尖切除后根管狭部直接与外界相通，因此对于狭部的预备和充填不足会使根尖不能严密封闭造成持续地微渗漏而导致手术失败。在以前传统的根尖手术倒充填中，肉眼很难发现根管狭部，更不要说预备和充填了，而现在在根管显微镜下，凭借其理想的放大效果，使我们能很清楚地观察和定位根管狭部，配合超声器械能够实施精确的预备和充填工作，使用牙髓显微镜和超声技术后牙髓外科手术的成功率明显提升。其主要原因是使用显微镜大大提高了临床医生对根管狭部的发现和处理能力。

手术显微镜的优点总结如下：1)组织创伤更小；2)动度更小；3)减轻患者的焦虑；4)有利于组织的无创处理；5)精确的一期缝合；6)提高诊疗水平；7)对组织的损伤最小化；8)提高美容效果；9)提高手术质量。

总之，手术显微镜被引入到口腔内科中并得到不断的发展，使很多以前的疑难病例有了解决办法。可以预期在本世纪口腔内科的发展中显微外科将占有很重要的地位。但是，目前国内牙髓及牙周显微外科想要广泛应用还存在一定的困难，比如手术显微镜及其器械价格昂贵，医生熟练操作需要有一个较长时期的培训和适应过程，这些也都增加了就医的费用。我们有理由相信，不久的将来，显微外科将在国内口腔的日常诊疗过程中发挥其巨大的作用。

参考文献：

[1]易飞舟，丁蓉民.手术显微镜在牙髓病治疗中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(11)∶655

[2]陈伟，杨健.上颌第二前磨牙根管峡发生率和位置的研究

[J].实用口腔医学杂志，2007，06∶95-98

[3]高燕，凌均棨，廖贵清.上领磨牙近中颊根管间峡区及其在牙髓显微外科手术中的意义[J].口腔显微外科杂志，2004，27(2)∶154-155