全胃切除的手术配合

董丹青 王娟 王燕飞

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国每年有近20 万的新发胃癌病例，占全部恶性肿瘤发病的17. 2%，其死亡率位居所有恶性肿瘤的首位。由于胃癌早期缺乏特异性症状，发现时一般均为中晚期，失去了最佳的有效治疗时机。选择合理的手术治疗方式对减少进展期胃癌术后并发症的发生、延长患者生存期提高生活质量均有重要的临床意义。根治性全胃切除可以更好地将进展期胃癌原发灶切除，尤其对于受浸润组织和转移淋巴结清除更加彻底。由于全胃切除手术复杂，消化道重建术式繁多，又有越来越多的新设备不断应用于全胃切除的手术中，手术的密切配合是保证手术顺利完成的重要环节。

1. 手术方法: 手术均经腹部做切口，上至剑突，下至脐下3cm，悬吊式框架拉钩显露术野，全胃切除后消化重建: 食管空肠袢式吻合

2 术前准备

2. 1 物品准备: 除准备常规进腹器械外，还应准备好超声刀、吻合器、闭合器、框架拉钩、荷包钳、荷包针、引流管、引流袋、4－ 0 或5 － 0 普理灵血管缝线，3－ 0 或4 － 0 可吸收缝线等。

2. 2 患者准备: 术前1 天访视患者，了解病情及手术方式，向患者介绍手术方法及术中注意事项，增强患者对手术的信心，消除或减轻患者的恐惧、焦虑心理，使患者以最佳心理状态来面对手术，配合手术的顺利进行。

3 巡回护士配合

3. 1 手术取平卧位: 由于手术时间较长，需防止肢体受压，如上肢要外展，尽量选择右上肢，因为左侧手术床边要固定框架拉钩，且上肢外展＜ 90°，防止臂丛神经损伤。选择上肢建立静脉通路或协助麻醉行深静脉穿刺。

3. 2 检查电刀电极板是否粘贴妥当: 妥善固定各种管道如深静脉导管、胃管、尿管等，并保持通畅。及时供应台上所需的用物，保证手术台上无等待时间。创造良好的手术环境，手术间内保持合适的温度和湿度，随时保持手术间的清洁、整齐。

3. 4 了解超声刀的性能，掌握使用方法: 根据手术医生的需要和习惯准备器械，以保证手术的顺利进行。密切观察病情变化，准备好各种抢救物品、药物，出现异常及时妥善处理。

4 器械护士配合

4. 1 提前20 分钟洗手，熟悉手术方法及步骤，做好手术器械的准备，了解上腹部血管的分布，熟悉血管修补或吻合的方法及步骤，熟悉各种消化道重建的方法以及各种类型吻合器、闭合器的使用方法及注意事项，手术前后与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等数目。台上配合主动灵敏，随时保持无菌台的整洁、干燥、无菌。

4.2 超声刀的使用配合: 超声刀是现代新型的手术工具，由于其在处理血管时去了分离、钳夹、剪断等动作，不用反复更换，提高了手术效率，具有高效、安全等优点，因此已越来越多地应用于包括全胃切除术等各种手术中，并推动了手术操作的发展。手术室护士应充分了解其性能，熟练掌握使用方法，这是保证手术顺利进行和提高手术速度的关键。

5 小结

根治性全胃切除术是目前治疗进展期胃癌的主要方法之一，由于手术切除范围广、创面大、术式多，且新设备不断推广使用，手术配合尤为重要。 术中必须遵循无瘤操作原则: 据文献报道，当肿瘤侵犯浆膜层时，腹腔内游离癌细胞的检出率达44%，游离癌细胞一般来源于癌肿侵犯浆膜层后癌细胞的脱落，而癌细胞的脱落种植或经血管、淋巴扩散等都是术后复发的重要因素，故术中应有严格的无瘤操作观念。探查结束、决定进一步手术后，可使用3L 腹壁切口保护器认真保护切口，在切开消化道前用盐水棉垫或治疗巾保护周围组织。切除标本后消化道吻合前应更换手套、器械和污染的敷料，接触过肿瘤的器械弃之不用。手术室护士术前充分做好患者准备和物品准备，熟悉各种术式的操作步骤和仪器使用，术中密切配合，更好地保证手术的顺利进行和病人的安全。