经阴道彩色多普勒超声监测排卵的临床价值

俞佳丽

摘要: 目的 本文将研究在监测排卵过程中使用经阴道彩色多普勒超声的临床价值（以下都统称为经阴道彩超）。方法 运用经阴道彩超的功能，获取卵泡发育情况，如形状大小、发育周期是否正常以及卵泡周边是否存在异常；观察子宫动脉是否存在血流情况。结果 在经阴道彩超的作用下，排卵时间能够被明确检测出来。结论 在排卵监测中，发挥经阴道彩超的作用具有临床推广意义。

关键字：经阴道彩超；监测排卵；临床价值

引言：

近年来患不孕症的病例越来越多，且每年不断递增。导致不孕的原因非常多，其最主要的原因是排卵功能障碍。想要提升受孕率，可以通过掌握患者排卵情况、卵泡发育情况，在药物的作用下进行促排，或者进行人工受精。在众多监测卵泡发育手段中，经阴道彩超最为有效, 在卵泡生长过程中，它还能监测到卵巢的具体供血状况。下面将对我院118例不孕患者在临床上使用经阴道彩超对排卵进行监测的具体情况总结如下。

1研究资料与方法

1.1 研究对象

本文研究对象来自于本院妇产科门诊于2017年10到2018年10月接收的118例不孕症病人，其中最小的病人年龄为25岁，最大的病人年龄为39岁，平年纪为34，不孕时间最长为9年，最短为1.5年。本次临床研究采用的彩色超声诊断仪型号分别为飞利浦非凡以及IU22，频率为4-9赫兹的经阴道探头。

1.2 观察时间

进行首次观察的时间是经期第10天，从这个时间算起，每天或者隔天14点到16点进行经阴道彩超检查，在检查正式开始前需要将膀胱尿液排光，在检查过程中，要对子宫以及卵巢大小进行观察，掌握卵泡个数以及优势直径。如果检查发现优势卵泡直径不小于15毫米时，隔天进行一次检查。如果优势卵泡直径不小于19毫米时，需每天进行一次检查。观测周期为70，并将检查结果准确记录下来。

1.3 观察卵巢血流信号

在经阴道彩超检查过程中，子宫的内膜厚度、直肠窝状况都要一并检查。此外，还需要观测卵巢四周的血流信号。

1.4. 评判卵泡成熟的标准

当卵泡成熟后，将呈现三大特点：其一，卵泡的最大直径大于或等于2厘米；其二，成熟后的卵泡有着饱满的外观，呈现出椭圆形状或者圆形状态，并且内壁非常清楚。其三，卵泡的位置慢慢靠近卵巢的表面, 呈现向外凸出的形态。

2 结 果

在118例参与经阴道彩超临床研究的不孕症患者中, 能够正常进行排卵的有50例患者。通过研究发现，当患者的优势卵泡的直径达到1.8厘米以上时，就会出现卵泡变小或者完全消失的情况^【1】。观察卵巢血流信号，发现在优势卵泡成长周期中，其血流信号高于对侧卵巢，血流信号大多汇集在优势卵泡的四周，而且这种情况在排卵期的前三、四天表现更为突出。研究结果中，出现小卵泡排卵患者有30例, 当患者的优势卵泡的直径大于1.4厘米且小于1.8厘米时，就出现卵泡变小或者完全消失的情况。观察卵巢血流信号，与正常排卵情形一致。 没有排卵的患者有20例, 这部分患者的优势卵泡的直径发育到1.3厘米至1.5厘米后，卵泡就会停止生长，并开始慢慢缩小，没有出现任何排卵方面的症状。观察其卵巢血流信号，相比之前的两种情况明显减小，在监测过程中甚至要使用低流速监测功能才能检查到血流信号。另外有9 例不孕患者的卵泡监测显示，当其优势卵泡直径生长到1.8厘米以后呈现飞速变大的情况，卵泡四周血流信号呈环状且异常丰富。余下9例不孕患者呈现出多囊卵巢综合症特征，卵巢两侧的卵泡增长均匀, 在包膜处有强回声, 在卵巢切面处有直径小于0.5厘米、大小各异、像圆形状的无回声区。时隔一天再对卵泡进行检查，结果显示其没有明显变大的迹象，经阴道彩超监测到在髓质内血流的流速大。

3 讨 论

在我国，不孕症的发生率占育龄女性的百分之十,其中百分之二十五的不孕症是由于排卵问题导致的。因此，准确的掌握不孕患者卵泡生长状况、精准预估排卵期是解决排卵障碍引发不孕症的关键所在。在过去临床医学中，由于经阴道彩超诊断技术还未在临床中普遍使用, 排卵期的预估更多是通过观察患者体温、检测血液与尿液中的激素水平来进行^【2】，然而这种预估方式无法将卵泡具体形态反映出来，从而很难推断出精准的排卵期。随着超声影像技术的革新与发展，经阴道彩超开始普通用于妇产科临床之中，检查者不但免去憋尿的痛苦，并且传统检查中影响检查结果的肥胖、肠管气体、手术伤疤等因素如今无需再担心。正是由于经阴道彩超的这些优势，使其日渐发展成为妇产科在临床医学上监测不孕患者排卵情况的一大手段。当前广泛应用的经阴道彩超将多普勒超声检测功能与阴道扫描功能有机结合起来，使诊断仪对于血流信号的敏锐性加强，且提高了分辨率，有利于准确把握检查位置的供血状况。一般来说，卵泡随着经期变化呈现如下发展过程：发育、成熟、排卵、黄体期，最后进入闭锁期。在卵泡早期发育过程中，双侧卵泡在发育中期会存在显著区别（早期没有显著区别），通常情况下，卵巢的一侧卵泡先行发育出优势卵泡，直到排卵期时另一侧优势卵泡才会长大至成熟并进行排卵。卵泡在排卵之前会被毛细血管网覆盖,这就促使排卵内分泌出现变化，使血LH/FSH在排卵前达到峰值，从而加速卵泡成熟并实现排卵这一过程。在此过程中，前列腺素和组胺也在血LH/FSH的刺激下迅速增加，促使卵泡璧的血管出现扩张，且很容易出现破裂情况。正是由于这个原因，在优势卵泡四周可以探测到很强的血流信号。

综上，经阴道彩超的临床运用能够对卵泡的生长情况进行有效监测，同时它还能准确掌握不孕者排卵情况。经阴道彩超的运用，不仅摆脱肥胖与肠胀气对于监测结果的影响，还能够使卵泡直径的测量结果精准化。此外，通过经阴道彩超的运用还能精确预估不孕患者的排卵期，实现对排卵情况的有效监测，早日解决不孕症患者的痛苦。

参考文献：

[1]叶新,李洋. 经阴道超声监测育龄女性卵泡发育评估不孕症的临床价值[J]. 中国现代医生,2016,54(02):5-7+11.

[2]赵晓洁. 超声监测排卵的临床应用及价值评定[J]. 中外医疗,2017,36(05):166-168.