1例带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的护理体会

黄泽兰

摘要：目的分析总结带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的有效护理措施。方法对舌癌患者做好术后抑制带蒂胸大肌肌皮瓣的皮肤护理、心理护理、饮食护理等，做好创口感染的预防护理，加强患者的营养。结果本次研究的1例舌癌患者，术后移植带蒂胸大肌肌皮瓣，皮瓣存活未发生局部感染及坏死，也未发生护理并发症。结论做好带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的手术前后护理工作，有利于提高肌皮瓣的存活率及减少并发症的发生，这对改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。

关键词：带蒂胸大肌肌皮瓣；舌癌术后；组织缺损；护理措施

舌癌是口腔颌面部的常见恶性肿瘤，对其治疗临床多以手术治疗为主，但常规手术术后造成的半舌缺损会严重的影响患者的语言、咀嚼及吞咽功能，因此会对患者的生存质量产生严重的影响[1]。因此，为解决这一现象的发生，临床通常会对舌癌患者进行一期舌再造术进行治疗。目前临床常用的肌皮瓣或游离皮瓣对舌癌术后的缺损组织进行修复。但由于口腔的特殊环境，因此需要的皮瓣应具有柔韧、可塑形、具有丰富血运及抗感染能力强等优势。上世纪70年代末，国外学者Ariyan率先使用胸大肌肌皮瓣对头颈部组织的缺损进行了修复，自此胸大肌肌皮瓣成为了临床主要修复的方法之一，而术后护理便成为了皮瓣存活的关键。此次我院对1例舌癌术后组织缺损患者进行了带蒂胸大肌肌皮瓣修复，配合良好的护理措施，取得了理想的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：患者于2017年初发现左舌侧缘存在一肿物，大小约为拇指盖大小，存在针刺样疼痛感，偶有出血现象。于湖南省湘雅医院就诊，行活检术病理检查显示为鳞状细胞癌，遂于2017年4月13日手术治疗。4月24日发现颈部伤口辅料出现大量黄色渗液并伴有左侧耳后颈部红肿，遂来我院就诊，抗炎治疗后伤口愈合出院。约2017年8月除患者左侧颈部发现蚕豆大小肿块，未及时就医肿块逐渐增大并开始溢脓，遂送湘雅医院就诊。检查显示考虑转移瘤可能性大，建议手术治疗。患者及其家属考虑不方便照顾患者，遂转我院就诊，我院查体显示，患者体温、呼吸、脉搏、血压均正常，双侧颌面部不对称，左侧颈部可见一大小约2.3*3cm肿物，肿块中心溃烂溢脓，肿块质地偏软，周围偏硬，与周围组织粘连，肿块不易推动，无触痛。患者张口受限，开口度约为一指半，吞咽困难伴疼痛。辅助检查显示，患者心肺、肝肾功能正常。患者于2017年9月19日行手术治疗，手术方案：左侧颈部肿块切除术+左侧颈淋巴清扫术+胸大肌皮瓣制备术+下颌骨内固定装置取出术。

1.2护理措施

1.2.1术前护理：①基础护理：指导患者形成规律的生活方式，戒烟戒酒，为手术做好身体的准备，并做好患者的口腔护理工作。同时，做好患者的饮食护理工作，予以患者清淡可口、高营养易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼等，以增强患者的营养，避免患者使用辛辣刺激性饮食以减少对患者舌部的刺激。②术前准备：注意患者的供皮及受皮区护理工作，准备好手术所需的物品。③心理护理：舌癌患者本身会存在对癌症的恐惧，同时术后舌体的部分切除也会影响患者的语言功能，因此患者常常会出现恐惧、悲观等不良的心理情绪[2]。护理人员应加强与患者的沟通，及时的掌握患者的心理状态，并耐心的开导患者，使其对治疗恢复信心。同时对患者术后可能发生的情况及需要采取的医疗措施进行详细介绍，让患者及家属做好思想准备，并指导患者家属配合医护人员完成对患者的心理支持及疏导，以便争取到患者最大程度的配合，使其可以以平稳的心态进入手术室。

1..2.2术后护理：①基础护理：予以术后患者去枕平卧位休息，保持头部正中位并分别于头部两侧放置自制米袋进行制动；合理的安排患者的饮食，舌癌患者的手术创口在口腔内部，因此限制了患者的饮食，而患者的康复又需要充足的营养，因此加强患者的术后护理至关重要。护理人员应在术后24小时予以患者鼻饲，以补充高营养、高热量的流质饮食，但注意鼻饲滴入不宜过快，温度也应适中。②心理护理：舌癌患者本身病情较重，加之术后气管切开、头部制动等治疗措施的开展，极易导致患者出现烦躁不安的现象。护理人员应及时做好解释工作，使患者明白、理解治疗的过程及目的，争取患者的配合。③用药护理：术后皮瓣的生存需要充足的血供，因此术后不能对患者实施止血治疗，应采取改善微循环的药物进行治疗。与此同时，应遵照医嘱对患者实施低分子右旋糖酐、丹参川穹嗪等进行治疗，并遵照医嘱予以患者实施抗生素抗感染治疗。④肌皮瓣护理：定期观察术后皮瓣颜色，术后24小时内应呈苍白色或微黄色，24小时后颜色逐渐正常。值得注意的是血管危象的发生，术后48小时是血管危象发生的高峰时期，若颜色暗红、青紫、肿胀、毛细血管搏动时间缩短或消失者提示静脉回流受阻；若颜色苍白则提示动脉缺血。对发生上述现象的，应及时告知医师并配合医师行手术探查，以便恢复皮瓣至正常[3]。对患者的生命体征进行严密监测，要时刻保持患者有足够的血容量，以保障皮瓣的血液循环。⑤呼吸道护理：舌癌患者均行气管切开术，因此术后的呼吸道护理至关重要，护理人员在进行呼吸道护理时也应严格执行无菌操作。对患者实施持续低流量间断吸氧，并在床边配备好吸引器及抢救物品。同时做好患者的口腔护理工作，随时的对患者口腔的分泌物进行清理。⑥负压引流护理：术后要保持患者负压引流的通常，要注意防止扭曲、受压、漏气等的发生。观察记录引流液的颜色及量，并做好记录，对短时间内大量流出鲜血的，应考虑活动性的出现，应及时告知医师并配合做出相应有效的处理[4]。⑦出院指导：对出院患者，做好出院指导工作，告知患者适当的进行户外运动，并逐渐增加运动量。在饮食方面，指导患者术后一月进食流质饮食或半流质饮食，之后根据情况逐渐转为软食、普食。指导患者有计划的进行舌功能锻炼，语言功能康复训练；对颈淋巴清扫的患者，及早的指导患者进行上臂及肩部的功能锻炼。指导患者定期复查，告知患者若出现异常情况，应及时复诊。

2结果

患者经过积极护理后，术后恢复良好，未出现感染、延漏等术后并发症；患者口内、颈部创口愈合良好，未发生创面感染现象，带蒂胸大肌肌皮瓣成活；随访半年，患者未复发，语言、吞咽等功能恢复良好。

3小结

舌癌是临床口腔颌面部的常见恶性肿瘤，临床治疗多以手术为主。舌是参与语言、协助咀嚼及吞咽的重要组成，为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损应行一期再造术进行治疗。带蒂胸大肌肌皮瓣是目前头颈外科应用较为广泛的修复材料[5]，而其能否成功存活的关键在于血管移植中断端吻合是否通畅，因此不仅需要良好的外科技术，良好的护理措施也是皮瓣存活的关键。此次我院对1例带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损患者进行了严格的围术期护理措施，通过心理、饮食、皮瓣、口腔等全方位护理，取得了理想的临床疗效。因此，笔者认为，做好带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后缺损的围术期护理工作，有利于提高肌皮瓣的存活率，这对改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第4版.人民卫生出版社,2001,453-459.

[2]靳利敏,李峰,付坤.胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(2):58-59.

[3]宋金凤.1例舌癌术后经胸大肌皮瓣修复缺损部位的护理[J].中国地方病防治杂志,2014,29(2):318.

[4]李秀娥,郑一宁,吴欣娟,丁炎明.实用口腔颌面外科护理及技术.科学出版社,2008,5.

[5]温秀红.带蒂胸大肌肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(20):22-23.