脑室内积血持续腰大池引流的术后护理体会

章俊珍刘玉娟梁敏苗娟葛修珍陈雷雷

【摘要】目的总结持续腰大池引流在脑室内积血中应用的护理体会。方法对21例脑室内出血的患者采用持续腰大池引流。置管后患者绝对卧床休息，教会患者床上翻身、卧床进食及大小便。置管后密切观察患者的神志、瞳孔；妥善固定引流管；准确记录24h引流量；防止误拔及断管的发生。结果21例患者经持续腰大池引流治疗后，患者症状逐步改善，治疗周期明显缩短，出现脑积水明显减少。结论加强腰大池引流的术后护理能保证在持续腰大池引流取得成功。

【关键词】脑室出血腰大池持续引流护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0090-02

【Abstract】ObjectiveTosummarizecontinuouslumbardrainageintraventricularhemorrhageintheapplicationofnursing.Methods21patientsweretreatedwithcontinuousindoorbleedinglumbardrainage.Catheterizationinpatientswithabsolutebedrest,teachpatientsturnoverinbed,stayinbedeatingandtoilet.Catheteraftercloseobservationofpatientswithconsciousness,pupil;properlyfixeddrainagetube;accuraterecordsof24hdrainage;preventaccidentalpullingandbrokenpipefromoccurring.Results21patientsunderwentcontinuouslumbardrainagetreatment,thesymptomsgraduallyimproved,significantlyshortertreatmentcycles,hydrocephalussignificantlyreduced.Conclusionsstrengthenlumbardrainageofpost-operativecaretoensurethecontinuedsuccessoflumbardrainage.

【Keywords】intraventricularhemorrhagecontinuouslumbardrainagecare

腰大池外持续引流在神经外科应用日趋完善，它可在短时间内降低颅内压，改善临床症状，减轻患者痛苦，取得良好的临床效果。本组对21例脑室内积血患者行腰大池外引流，经过精心护理有效预防和减少并发症的发生并提高疗效。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组21例，男14例，女7例，年龄48～75岁，平均61.5岁。其中自发性脑室系统出血5例，丘脑及基底节区出血破入脑室16例。

1.2操作方法患者取胸膝侧卧位，在L3～4或L4～5椎体间，应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将硬膜外导管放入腰椎管蛛网膜下腔内5-8cm左右，观察管内脑脊液通畅后，将引流管予以妥善固定，以防脱出，接引流调节装置和无菌引流袋。

2护理

2.1术后护理

2.1.1严密观察病情变化术后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15°～30°），便于脑脊液引流。同时应注意正确区分颅内高压与颅内低压性头痛，对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神志恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽；避免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。

2.1.2引流液的观察脑脊液由脑内脉络丛生成，每日量约500ml左右，每日引流量通过调整引流管高度控制引流速度，以2～5滴／min，5～10mL／h，引流量在200—300ml/24h为宜[1].引流袋应置于床边，低于脑脊液平面10cm左右，根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。同时观察引流液的性状、颜色。如脑脊液由清亮变浑浊、或出现沉淀物、鲜红色的引流液时，应立即报告医生，予以对症处理。

2.1.3引流管的护理引流导管要用3M医用敷料帖固定[2]，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束，必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误拔引流管，操作完毕后，须仔细检查引流管有无扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。本组共发生堵管4例，3例经生理盐水冲洗后引流通畅；1例经更换引流管后引流通畅，1例脱落，后重新置管。

2.1.4预防感染由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的机会，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内人员流动，限制探视，保持空气清新。其次保持伤口敷料干燥、清洁，搬动患者时可暂夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作时严格遵照无菌操作原则进行。同时，注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液平面10cm左右，防止引流液逆流，在搬动或转运途中应及时夹闭引流管。倾倒引流液时避免抬高引流袋以免反流，要严格无菌操作。定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。病房内定时通风，减少探视和人员流动，每天用空气负离子消毒机消毒2次。本组未发生颅内感染。

2.1.5皮肤护理为避免发生褥疮，皮肤护理至关重要。帮助患者翻身并及时更换湿衣服，对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩，改善局部血液循环，保持床铺平整、干燥、无碎屑，防止褥疮发生。由于护理措施落实到位，本组患者无一例发生褥疮。

2.1.6生活护理鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，多饮水，以防尿路感染。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。对便秘者给予开塞露，或遵医嘱使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力，以防再出血。

2.1.7及时拔管引流管一般可放置7-10天，最长不超过2周左右[3]，随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），颅内压降低，患者临床症状明显减轻时，一般情况良好，夹闭引流管24-48小时[4]，患者无高颅压症状，复查头颅CT脑室内基本无积血，方可考虑拔管。拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。

3结果

21例患者经持续腰大池引流治疗后，患者症状逐步改善，治疗周期明显缩短，由以前的住院28天，缩短到18天左右，21例中只有1例出现脑积水，出现脑积水机会明显减少。

4讨论

4.1腰大池引流的意义脑室内大量的血性脑脊液导致血凝块堵塞脑室系统形成阻塞性脑积水，血液代谢产物刺激蛛网膜上皮细胞增生和炎性反应，导致蛛网膜绒毛纤维化、蛛网膜下腔粘连闭塞，引起交通性脑积水。持续腰大池脑脊液引流，通过血性脑脊液的外引流，可以加快脑脊液的生成，快速廓清血性脑脊液，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，对减轻脑水肿，减少脑积水、脑梗死发生率均有积极作用。腰大池引流时，椎管内置管很细，滴速很慢（控制在5～10ml/h），也使枕骨大孔疝机会减少。根据帕斯卡定律，当脑室脑池系统与脊髓蛛网膜下腔尚相通时，腰大池压力与颅内压均衡增高，这种压力均衡的情况下不易形成脑疝。

4.2临床护理工作中应注意的事项腰大池引流因其简便、创伤小，在神经外科治疗中的应用日趋广泛。本组病例主要是在讨论脑室积血中的应用的护理事项。在护理中，除对引流管严格的观察、创造无菌病房环境、针对性控制引流量外，也要消除患者及家人的紧张心理，做好解释工作，争取患者及家人的合作。由于引流管的走行特点，要求患者在体位变化时保持引流管的良好固定和畅通，也要求护士重视无菌操作，避免因有创的置管产生新的感染。总之，脑室出血行腰大池引流术后的患者，在护理工作中，加强腰大池引流的术后护理尤为重要，如加强健康宣教，取得患者配合，做好基础护理，注意引流管清洁保护，防止拔管并发症的发生，特别是引流量的观察和引流管的护理等，才能保证持续腰大池引流取得成功。

参考文献

[1]、胡淳颅内动脉瘤术后持续腰大池引流的护理.大家健康(J)，2013,37（3）.

[2]、王绍霞张晓锐3M透明敷料固定腰大池引流术后体外引流管的效果.解放军护理杂志(J)，2011,11,28.

[3]、彭永东，吴先平，梁鉴添.腰大池持续脑脊液引流的安全性探讨.海南医学院学报，2005,11,17.

[4]、王丽萍，齐凤，腰大池引流的临床护理研究.中国卫生产业(J)，2012,22（11）.