卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究

刘艳

摘要：目的：探究卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果。方法：选取某院2012年5月至2014年9月收治的100例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者家属知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各50例，对照组采取常规护理，研究组采取卒中单元护理模式，12周后比对两组患者吞咽功能改善情况。结果：研究组通过采取卒中单元护理模式，临床护理总有效率88%，与对照组72%相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：卒中单元护理模式能够显著提高脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果，具有一定的临床推广使用价值。

关键词：卒中单元护理模式；脑卒中；吞咽功能障碍；康复效果

脑卒中后吞咽功能障碍是当前临床较为常见疾病，并且50%左右的急性脑卒中患者均伴有该临床表现。卒中单元护理模式涵盖了多个学科知识，采取的具体护理措施体现出了以患者为服务中心的人文特征，因而受到脑卒中患者的普遍青睐[1]。循证医学研究表明，卒中单元护理模式是当前改善医护关系的重要手段。为此，本次研究针对卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果展开深入研究，现将结果报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取某院2012年5月至2014年9月收治的100例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象，其中男性64例、女性36例，年龄35岁～72岁，平均年龄（54.5±3.5）岁，临床均表现出不同程度吞咽功能障碍。纳入标准：①经临床病理学诊断确诊为由脑卒中所引发的吞咽功能障碍者；②无肝肾、血液系统疾病者；③意识清晰、能够配合临床护理工作开展者；④无精神障碍者。经本院伦理委员会批准及患者家属知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各50例，两组患者性别、年龄、临床表现、致病原因，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理，定时变换脑卒中患者体位，注意皮肤清洁，以防止褥疮或者坠积性肺炎发生。保持良好体位并适度开展锻炼以维持患者全身关节活动功能，预防肌肉痉挛、关节痉挛。积极调整患者饮食，制定科学的膳食结构并补充大量水分，之后配合ST或PT开展康复性训练。

研究组采取卒中单元护理模式，其主要护理内容如下：

（1）心理干预护理

脑卒中致残率居高不下是患者较为关注的问题，并且在长时间临床治疗中过度担心治疗效果及预后而诱发患者不同程度的心理问题，如：忧郁、恐惧、焦躁等，此时临床医护人员应开展良好的心理干预护理，运用鼓励性语言来开导患者走出心理误区，并积极向患者介绍卒中单元护理模式内容以及对吞咽功能障碍改善效果，针对患者关心或存有疑虑的问题采用专业性知识来予以解答，以提高患者自信心及临床依从度，解除其后顾之忧。

（2）训练指导

训练指导内容根据患者实际病情分为床上训练指导及床下训练指导、语言锻炼指导、吞咽功能训练指导四部分，床上训练指导首先需要引导患者保持一个良好的功能为，避免对抗痉挛姿势存在，同时实施有效的按摩护理来提高患者关节活动度，保持高水平的运动功能。在患者生命体征平稳、无进行性卒中发生后开展简单的Bobarth握手、桥式运动等。床下训练指导则是正确采用平卧—半坐位—坐位—双腿搁置床边坐位—站立的床下站立过程，以防止动作过猛而诱发患者脑血管再次出血。之后鼓励患者慢慢开始步行锻炼，依据患者实际酌情增减步行锻炼时间。语言锻炼指导由临床医护人员教授患者撅嘴、呲牙、弹舌等基础动作，每个动作10次左右，之后开始练习发声，pa、ta、ka由单个连音重复，当脑卒中后吞咽功能障碍患者全部掌握后，采取连在一起重复发音，直至顺利完成训练。由于语言训练是一个复杂而漫长的过程，需要引导患者家属共同努力，提高其社会支持度以帮助其树立康复信心。吞咽功能训练指导采取少食多餐策略，以软食、易消化事物为主循序渐进进食，锻炼过程中头部抬高45°左右，防止咳嗽、呛食而影响患者呼吸。

1.3护理效果判定标准

根据两组患者吞咽功能障碍改善情况，本次研究中护理效果评判标准如下：

显效：患者吞咽功能障碍消失或明显改善；

有效：患者吞咽功能障碍有所改善；

无效：患者吞咽功能障碍无好转迹象或加重；

总有效率（%）=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

研究组通过采取卒中单元护理模式，临床护理总有效率88%，与对照组72%相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。

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3讨论

吞咽功能障碍是脑卒中患者最为常见临床表现，在一定程度上影响患者康复效果及生活质量。目前临床采用的常规护理尽管护理内容较为详实，但是在实际应用工作中并没有转变工作观念，仍然受到固有思维影响，导致患者康复训练工作不能取得理想效果。卒中护理单元模式则是在新医改背景下研发的一种以患者为服务中心的护理模式，一切护理工作以满足患者需求的理念贯穿护理全程，对改善医患对立形势、提高康复效果起到了重要的促进作用[2]。

本次研究中研究组患者通过采取卒中单元护理模式，临床护理总有效率88%，明显高于对照组72%，结果表明，该护理模式能够有改善患者吞咽功能障碍，并且该论断也得到了杨燕[3]（2014）临床研究证实。在与既有研究成果相互印证后，本次研究认定，卒中单元护理模式能够显著提高脑卒中后吞咽功能障碍患者康复效果，具有一定的临床推广使用价值。

参考文献：

[1]曾志.康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].当代护士（专科版），2011，12（10）：106-107.

[2]杨宝霞.脑卒中后吞咽功能障碍患者早期康复训练的观察[J].天津护理，2012，25（04）：241-242.

[3]杨燕.康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，33（19）：2922-2923.