小儿暴发性心肌炎的护理

张洪杰

摘要：目的探讨小儿暴发性心肌炎的护理要点。方法选择我院2012年1月-2012年12月收治的暴发性心肌炎患儿42例，对其临床护理资料进行回顾性整理。结果42例患儿住院2-52d，8例死亡，其中死于多器官功能衰竭5例、死于急性肺水肿2例、死于心源性休克1例，34例治愈出院，随访6个月-1年，均未发现活动受限及明显心脏症状。结论实施有效的护理，可以提高暴发性心肌炎患儿的治愈率，改善其预后。

关键词：小儿爆发性心肌炎；护理

暴发性心肌炎（FM）即急性重症病毒性心肌炎，是儿科急重症的一种。患儿早期症状不典型，最早以心外表现为主。ＦＭ病情发展快，往往引起急性心功能衰竭、严重心律失常及心源性休克，甚至发生心源性猝死，FM具有较高的病死率[1]。笔者通过对该院收治的42例暴发性心肌炎患儿实施有效的护理，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月-2012年12月收治的爆发性心肌炎患儿42例，所有患儿均符合小儿病毒性心肌炎诊断标准；其中，男性10例，女性32例；年龄１个月-13岁，平均年龄6.7±1.2岁；反应差29例，呕吐24例，发热21例，气促18例，面色紫绀或苍白14例，咳嗽11例，腹痛10例，烦躁7例，恶心7例，头痛头晕6例，晕厥4例，喘息4例，乏力3例，视物模糊3例，腹胀腹泻3例，胸痛心悸6例，大汗3例，胸闷3例；毛细血管再充盈在3s以上者８例；CK-MB（心肌酶谱中肌酸激酶-同工酶）和CTnI（肌钙蛋白）均有不同程度升高，心电图ST-T改变27例，传导阻滞21例，心律失常35例；经心脏彩超显示心排出量和射血分数均下降，左心室收缩功能下降42例，瓣膜反流28例，心肌弥漫性损伤28例，心包积液18例，舒张功能降低17例，心肌致密化不全7例；肺部渗出性病变21例，心影增大25例；入院前误诊为消化系统疾病9例、呼吸道感染9例、神经系统疾病6例。

1.2治疗方法所有患儿均绝对卧床，给予吸氧、心肌营养、抗病毒及抗炎治疗，根据患儿病情给予抗休克、抗心律失常及强心药物；28例患儿给予中心静脉及桡动脉置管并监测血压及中心静脉压；3例给予持续肾脏替代治疗，10例电除颤，24例安装临时心脏起搏器，35例呼吸机辅助通气。

1.3护理方法（1）心理护理：由于小儿暴发性心肌炎起病急，病情发展快，有猝死的可能，同时大部分患儿未出现明显的前驱感染症状，往往伴有严重心律失常、急性心力衰竭、多器官功能衰竭、心源性休克等。患儿及其家长缺乏对疾病的了解，对预后非常担心，易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员主动与患儿及其家长交流，耐心讲解疾病相关知识，安慰患儿，并将治疗成功的案例介绍给他们，及时将病情好转的信息告知患儿及其家长[2]，帮助他们树立治疗成功的信心，使患儿及其家长在今后的治疗、护理工作中积极配合。（2）密切观察病情：由于暴发性心肌炎患儿处于急性期时会出现泵衰竭，此时给予患儿体外循环辅助治疗，会使存活率达50%以上，因此护理人员要对输液总量严格掌握，并对输液速度进行控制，为免发生肺水肿造成病情加重导致患儿死亡，输液时尽量使用微量泵；给予吸氧、心电监护，密切监测患儿的神志、尿量和生命体征，一旦发现异常立即报告医生。呼吸道保持通畅，各种抢救器械和药品准备齐全。观察肾脏并记录出入量。出现呼吸困难、心力衰竭患儿取端正位或半卧位，发生心源性休克时取仰卧中凹位并保暖，对患儿四肢循环情况进行观察[3]。病房保持安静，环境舒适，避免患儿烦躁和哭闹，严重情绪不良者给予镇静剂；教会患儿床上排便，为免发生心律失常和心肌缺血，嘱患儿禁止用力排便，根据患儿具体情况予以开塞露等缓泻剂，帮助其排便；患儿排便过程中应加强心率监测，一旦发生异常及时报告医生。（3）用药护理：小儿暴发性心肌炎并发症较多，所用药物品种复杂，护理人员应根据患儿的临床症状及药物配伍禁忌，注意应用途径和顺序，抗心律失常药物应用时应对患儿的心率、血压及心律密切观察；利尿剂应用时应对患儿尿量及电解质进行观察，护理好患儿的会阴[4]，并对出入量详细记录；血管活性药物用药时应保护好血管；硝普钠药物应用时应避光；洋地黄类药物应用时应观察患儿有无恶心、腹胀、呕吐等中毒现象；干扰素应用时观察患儿是否出现骨髓抑制、头痛、发热、肌肉酸痛等副作用；应用激素时密切观察患儿有无毒性反应和副反应。护理人员将药物相关副反应详细告知患儿及其家长，增强其自我保护意识。（4）生活护理嘱急性期患儿绝对卧床休息，一般6个月以上，待心脏大小、心力衰竭、心电图显示显著好转后放可循序渐进增加活动量。食用维生素、蛋白质含量高的低脂、清淡、易消化食物，少食多餐；鼓励患儿多食用水果和蔬菜，大便保持通畅；并发重度心力衰竭患儿忌钠盐。

2结果

42例患儿住院2-52d，8例死亡，其中死于多器官功能衰竭5例、死于急性肺水肿2例、死于心源性休克1例，34例治愈出院，随访6个月-1年，均未发现活动受限及明显心脏症状。

3讨论

FM发病急、进展快、病死率高，临床上除了采取及时有效的治疗措施外，还要做好患儿的护理工作，包括心理护理、密切监测病情、用药护理及生活护理，患儿出院还要给予出院治疗，本研究通过对42例FM患儿实施有效的护理，患儿住院2-52d，8例死亡，其中死于多器官功能衰竭5例、死于急性肺水肿2例、死于心源性休克1例，34例治愈出院，随访6个月-1年，均未发现活动受限及明显心脏症状。

综上所述，护理人员耐心细致的做好每一个环节的护理工作，以高度的责任心不断提升自己的护理专业知识和技能，可以提高暴发性心肌炎患儿的治愈率，改善其预后。

参考文献：

[1]周金芳.1例小儿急性重症病毒性心肌炎的抢救与护理[J].中外健康文摘，2012，9（22）：285-286.

[2]刘嘉.22例小儿暴发性心肌炎的临床分析及护理[J].护理实践与研究，2012，9（6）：49-51.

[3]刘云黎.小儿暴发性心肌炎38例临床分析及护理[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1862-1864.

[4]黄金秀，易璜，陈俐.小儿暴发性心肌炎的护理[J].护士进修杂志，2010，25（3）：251-252.