人工股骨头置换术护理胡光

胡光

【摘要】股骨颈骨折是创伤骨科中常见的疾病，以老年人多见，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%[1-2]，女性多于男性，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度大。人工股骨头置换术是股骨颈骨折患者恢复髋关节功能和解除疼痛的较为理想的治疗方法。该手术可保持关节稳定，活动功能好，早期下床活动，减少长期卧床而发生并发症，促进早日康复，提高生活质量。

【关键词】人工股骨头护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0248-02

术前护理

一、心理护理：股骨颈骨折一般为突发性的外伤所致，生活不能自理，预想不到的地打击使老年患者不知所措。因此我们特别注重心理护理，通过积极与患者交谈，用通俗易懂的语言讲解病情，暗示患者已脱离危险，使患者有安全感，并向家属介绍病情，耐心地介绍手术的必要性、手术方法的可靠性及同种手术成功的病例。使病人能较快地适应住院环境，并减轻患者及家属的压力使之配合手术治疗。

二、术前训练：护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节的活动，臀部肌肉训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬和肌肉萎缩。指导病人学会床上扩胸运动和深呼吸增加肺活量。训练病人床上大小便。

三、积极抑制并发症：老年患者体质弱，各脏器机能衰退，多数伴有基础病，故术前进行系统检查以掌握手术适应症，禁忌症，针对并存病采取有效的治疗措施，加以控制。对有高血压患者使用降压药后监测血压，防止血压降低过快过低。糖尿病患者应控制在正常范围内，慢支患者应积极预防肺部感染等。

四、牵引护理：用皮牵引或骨牵引保持患肢外展中立位，利用牵引对抗患肢肌肉收缩减轻患肢肿胀。牵引时经常观察患肢足背动脉搏动情况及患肢末端皮肤颜色温度感觉，保持有效地牵引，不能随意放松或增减牵引重量。每日用75%酒精滴针眼二次，防针眼感染，指导病人进行股四头肌收缩锻炼。

五、饮食指导：患者多为老年人，突然遭受到创伤，使本来虚弱的身体增加了消耗，同时伴有其它疾病。因此要因人因病而宜。糖尿病要给予糖尿病饮食。高血脂给予低脂低盐饮食。总的饮食原则是：高蛋白、高热量、高维生素、高钙饮食。

术后护理

一、术后严密观察生命体征：监测T、P、R、BP血氧饱和度尤其是血压变化，持续观察24h，常规给予氧气吸入2-6h，调整和控制输液的速度。

二、切口及引流管护理：保持敷料清洁干燥,有渗血、渗液时及时更换,严格无菌操作。放置引流管是预防感染的有效措施，放置的时间应根据引流量来决定。保持负压引流管通畅,注意观察引流管有无扭曲、受压、脱出、引流液量及颜色,做好记录,如超过250ml及时通知医生处理,一般48～72h拔除引流管。

三、保持正确的体位：术后回病房取平卧位，为防假体松动，脱位，膝关节下垫一薄软枕保持其功能位，患肢外展15-30度中立位，穿防旋鞋防止患肢外旋、内收，在患者的两股间放一枕头，搬动和抬起臀部时将髋关节托起来不可牵拉和抬动患肢。术后平卧位6小时既可向健侧翻身卧位，为避免内收内旋两腿间垫软枕。同时指导患者做一定的活动.如深呼吸运动、活动踝关节、足趾关节以及进行股四头肌等舒缩锻炼。肢体仍为外展中立位、不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。严密观察肢端血运,如皮温、颜色，感觉肢体有无肿胀及时发现血栓形成迹象。

四、基础护理：注意皮肤的护理，预防压疮：预防措施有：①保持床铺整洁、干燥、无渣屑、无皱褶；②腰背部、足跟部等容易受压部位垫海绵，保持松软,臀部垫气圈以避免或减少摩擦强度。定时按摩皮肤长期受压处和骨突处。③加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止汗液、尿液及粪便的浸渍，每天用温水清洁皮肤2次。给患者翻身或使用便器时，动作宜轻柔，勿拖拽患者.以防擦伤皮肤。

五、功能训练：向患者及家属交代清楚术后注意事项及功能锻炼的必要性,指导、励患者正确进行下肢功能主动及被动锻炼。术后6～12h即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌及等长收缩训练,同时可以活动踝关节,以防远端关节僵硬。术后24小时疼痛缓解后可帮助被动活动,如腿部肌肉按摩、踝关节、背屈上身及臀部做引体向上运动1次/h。术后第二天鼓励患者主动活动加强腿部肌肉舒张和收缩及关节活动。所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。术后1周,指导患者进行髋关节功能练习,嘱患者拉住床上支撑吊环拉手,进行引体向上锻炼,幅度渐增。每日深呼吸、扩胸、叩背,等张、等长锻炼,运动量由小到大,时间由短到长,床上活动也要在患肢外展、中立位状态下进行,禁止患肢过度内旋,防止髋关节脱位。术后2周指导患者在家属的协助下进行离床活动，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下方法，以便出院后的生活自理。6～8周后可下床,适当负重。

六、出院指导：嘱患者术后3个月内避免患侧卧位，6个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢外展避免屈髋下蹲。记住“六不要”:不要交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐。扶拐行走1～2个月后逐渐去拐,半年内忌负重、急速行走、跑步等。合理调节饮食,避免过度肥胖。出现髋关节任何异常情况,均应及时就诊。

参考文献

[1]陈琪，张曦.高龄股骨颈骨折治疗概况[J].实用中医药杂志，2011,27(6)：427-428.

[2]李瑞龙，张强.股骨颈骨折的外科治疗进展[J].医学综述，2011,17(14)：2127-2129.