降血糖药使用分析

万兆玉万广辉陈本宏

【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0217-02

随着人们生活水平的不断提高，体力活动减少、饮食结构改变和人口老年化等因素的影响，糖尿病每年以惊人的速度增长，且有年轻化的趋势。已成为危害人类健康的重大疾病［1］。近年来，随着糖尿病基础理论的深入研究，加深了对胰岛B细胞生理学和胰岛素外周作用机制的了解，新的降血糖药物相继研究成功，一些高效、安全的降糖药越来越受到临床医师的青睐，这既为临床用药提供了较宽的选择余地，又给合理用药带来了一定的难题。目前只有利用好降糖药才能控制该疾病并减少并发症。本文通过对我医院门诊降糖药使用情况进行分析与评价，探讨一下降糖药的合理使用。

1统计分析

我院共使用降血糖药2008年各季度门诊降糖药销售额及其占门诊药品销售额比例为8.13％。国产、合资、进口胰岛素销售金额及胰岛素总销售金额比例为75.62％。且口服降糖药的销售金额和占降糖药的销售总金额比例在逐季上升，胰岛素降糖药的销售金额和占降糖药的销售总金额比例在逐季下降；2008年度的口服降糖药销售金额占降糖药销售金额的比例为57.59%，而胰岛素降糖药销售金额占有的比例为42.41%，2008年口服降糖药销售金额是胰岛素降糖药销售金额的1.36倍。由此可见，口服降糖药占降糖药的分额较大。

国产胰岛素售药金额呈波动上升趋势，占胰岛素比例呈波动下降趋势；合资胰岛素售药金额上升趋势较强，占胰岛素比例呈上升趋势；进口胰岛素由于品种少、价格较高，限制了它的用量。合资胰岛素占总体用药的主导地位。合资胰岛素是采用DNA重组技术制造的中性单组分人胰岛素，结构与天然人胰岛素完全相同，具有变态反应发生率低、可避免脂肪萎缩和产生抗胰岛素作用、使用方便、适合不同类型糖尿病患者等特点，易于患者接受。我院门诊使用的口服降糖药分为国产、合资、进口共14个品种。国产7个品种，占降糖药售药金额的25.12%；合资3个品种，占降糖药售药金额的15.31%；进口4个品种，占降糖药售药金额的60.57%。售药金额排在前三位的依次为阿卡波糖、瑞格列奈和格列齐特，其中阿卡波糖占29.50%排在第一位，主要因为无同类型的药物与之竞争，且其价格较高。同时也说明进口降糖药价格较高而国产降糖药价格偏低，合资降糖药品种少，国产药竞争力弱，只有开发疗效独特的药品，才能在激烈的市场竞争中占有一席之地。14种降糖药总用药人次为29002。其中阿卡波糖，属α糖苷酶抑制剂，占26.75%；双胍类有盐酸二甲双胍（包括普通片剂、肠溶片、缓释片），占13.61%；磺酰脲类有格列齐特（达麦康）、格列喹酮（拜糖平）、格列美脲、格列吡嗪，占26.17%；非磺酰脲类胰岛素促分泌剂有诺和龙，占14.27%；中药降糖药占19.20%。排在前三位的分别为拜糖平、诺和龙和达麦康。由此可见，进口新药在实际用药中所占比例较大，说明其疗效得到广泛认可。中药降糖药发展潜力也较大。从日均费用上看，口服降糖药日均费用在0.95元～14.04元，均值为7.50元，日均费用排在前2位的是诺和龙和达麦康，这2种药的日均费用都在均值之上。

2讨论

胰岛素的销售金额在递增，其主要用于1型糖尿病，但对经控制饮食、口服降糖药效果不佳的2型糖尿病可加用或改用胰岛素。许多合资胰岛素为采用DNA重组技术制造的中性单组分人胰岛素，具有定量准确、使用方便、不良反应少等优点，得到广泛认可，占胰岛素销售比例较大，市场销售较好。拜糖平为一新型口服降糖药，能竞争性抑制葡萄糖苷酶，可减少葡萄糖生成和吸收，具有降低餐后血糖和血浆胰岛素浓度、增强组织对胰岛素的敏感性的作用，但不会引起胰岛素分泌增多，同时具有降血脂作用，对1型和2型糖尿病均适用。当常规降糖药效果不佳时合并用本品可获得到很好的降糖效果。该药临床用药频率最大，发展趋势明显。诺和龙为新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，它通过抑制胰腺β细胞膜上ATP敏感钾离子通道，导致细胞去极化，造成钙离子内流，细胞内的钙离子浓度增加，刺激胰岛素分泌［2］。瑞格列奈的“进餐服药，不进餐不服药”的用药原则，提供了给药灵活性，可适应不同患者的生活方式，改善患者的顺应性［3］。消渴丸为我院中药降糖药常用品种，除能降低血糖外，还能益气养阴、滋脾补肾起调节机体功能作用。消渴丸把中药、西药科学地融为一体，充分发挥中药协助降糖、调理治本、保护内脏和减少西药不良反应的作用，同时也发挥了西药优降糖的显著降糖作用。消渴丸治疗糖尿病历史悠久，对初期糖尿病患者尤为适用。中药降糖药在口服降糖中占有市场一定份额，有着广泛发展前景。

3结论

糖尿病治疗的最终目的不仅仅是使血糖水平正常化，而应从根本上纠正代谢紊乱，避免并发症的发生。随着市场上降糖药品种不断增加，医生、患者选择药品的空间在不断地拓宽。这要求医生一方面要具体了解患者的病况，力求做到个体化用药，一方面要尽快把握各类药物的药理作用及不良反应，做到科学合理地用药，并注重治疗的合理性和经济性，以获得满足的治疗效果。

参考文献

[1］谢洁琼,吕秋军.抗2型糖尿病作用靶点的研究进展[J].国外医学药学分册，2005，32.

[2］李玉珍,王佩,诺和龙.中国新药杂志，2000，9：422423.

[3]袁恒杰,姜红.治疗2型糖尿病药物的应用进展[J].中国药学杂志，2002，22：752753.