芒硝外敷腹部在普外科的应用

黄丽

【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0286-02

【关键词】腹痛腹胀芒硝外敷腹部护理

现代药理研究表明：芒硝具有止痛消炎、改善局部循环，刺激肠蠕动，防止肠麻痹、松弛oddi括约肌，降低胰胆管压力的作用。在普外科常用于重症胰腺炎腹胀、胃肠术后早期炎性肠梗阻有辅助治疗作用。我科于2008年1月～2010年12月共对60名患者进行芒硝腹部外敷,对减轻病人腹胀，促进肠蠕动恢复起到了很好的辅助治疗作用。现将护理体会总结如下。

一、资料与方法

1．临床资料：急性胰腺炎42例，胃术后炎性肠梗阻8例，重症阑尾炎术后炎性梗阻6例，肠切除术后肠梗阻4例，其中女性10例，男性50例，芒硝外敷腹部的时间为5～10d。

2．操作方法：(1)用物：芒硝1000g，28×38cm棉质布口袋一个（在口袋的宽边处留有一个4～5cm开口），一次性腹带一个，一次性吸水中单一个，30×70cm毛巾两条。（2）步骤：首先向患者讲解腹部外敷芒硝的目的与方法，以取得患者的理解与合作。协助患者取平卧位，一次性吸水中单铺在患者身下，将1000g芒硝装入棉质布袋内，然后用针将开口处缝上，防止芒硝漏出，将芒硝在口袋内均匀铺开后敷在患者的腹部，用一次性腹带将装有芒硝的口袋固定在病人的腹部。将两条毛巾的宽边缝制在一起覆盖在病人的腹部，起到吸收渗出液，防止污染被服的作用。

二、结果

病人外敷芒硝3～5d可听有肠鸣音，患者自诉有排气，5～7d病人自诉有排便，自觉腹痛、腹胀明显好转。

三、护理

1．每天由责任护士将1000g芒硝装入棉质口袋内，若芒硝颗粒大，可用小锤将芒硝颗粒砸成小于1cm大小的颗粒，防止由于芒硝颗粒大将病人皮肤压伤。每4h将腹带打开，芒硝袋取下，将袋内的芒硝重新铺均匀，再敷到病人的腹部。系腹带松紧度以病人感到不紧而且病人活动时芒硝袋不移动为合适。

2．每24h重新更换一次新的芒硝，更换前将患者腹部及背部皮肤用温水清洗干净，以利于药物的吸收，动作要轻柔，天冷时注意保暖，擦洗干净后更换新的吸水中单，因为芒硝敷在腹部后可出现大量的渗出液，渗液干燥后结成白色粉末状吸附在患者皮肤和吸水中单上，对病人的皮肤有一定的刺激作用，同时更换新的芒硝袋与毛巾，重新敷盖在病人的腹部，因为大量的渗出液可使芒硝袋和毛巾板结，继续使用会使病人不舒服，将用过的芒硝袋与毛巾重新洗干净后晾干备用。

3．有手术切口的患者，先将切口用碘伏消毒更换成干燥的敷料再敷芒硝袋。

4．对于术后炎性肠梗阻的病人责任护士除了要做外敷芒硝的护理外还要指导病人离床活动，并做好心理护理，由于术后腹胀使治疗病程延长，病人有不同程度的焦虑情绪，护士要做好病人耐心、细致的解释工作，帮助病人树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。

四、讨论

急性胰腺炎病人均有腹痛腹胀的症状，急性胰腺炎的胃肠功能损害主要以动力障碍，由于腹腔炎性渗液影响腹腔神经丛细胞浸润所致的对胃肠运动的调控，直肠壁淤血、水肿、氧代谢障碍、肠黏膜屏障的完整性受到损害，导致大量的消化液在肠内积聚[1]；术后炎性肠梗阻病因复杂，但与腹腔内重症感染、有手术病史、手术大、操作时间长、损伤重有关，既有肠动力障碍因素，又有机械性因素[2]。病人术后有排气、排便，进食3～6d后发现停止排气、排便，腹痛、腹胀，进食后呕吐。因此，早期改善胃肠功能，尽早恢复饮食，减少并发症的发生具有重要意义。

芒硝的药理作用机制。根据中药大辞典中记叙芒硝又名朴硝，为灰白色颗粒状矿物类中药，生行脆而易碎，其主要成分为硫酸钠，硫酸钙、硫酸镁等，味苦咸，无毒，苦能泄热，咸能软坚散结，其性善消咸人血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞。现代许多临床试验均证实其具有止痛，预防感染，吸收腹腔渗液，促使脓肿吸收，促进和恢复消化道功能等功效，促进胃肠功能恢复，增加腹腔渗液通过肠道排出[3]。芒硝外敷腹部7～10d后，病人自诉腹痛腹胀症状明显减轻，并有排气排便，其作用可能与芒硝外敷腹部吸收了腹腔渗液及肿大的胰腺中的水分有关[4]。对于术后炎性肠梗阻，外敷芒硝可改善肠壁血运循环，具有消炎、止痛、预防感染、吸收腹腔炎性渗液促进恢复消化功能。我们观察到外敷芒硝袋数小时内全部潮湿，凝结成晶块。除了芒硝直接与皮肤接触的部位出现大量渗液外，腹部未敷芒硝的其他部位也出现了明显的汗样渗出液，患者还出现大便次数增加，大便中水分明显增多的现象。急性胰腺炎的患者B超及CT检查也证实了腹腔渗出液减少，提示芒硝外敷还有助于从腹部其他部位及胃肠道排泄腹腔内渗液的作用[3]。芒硝外敷能促进炎性反应的吸收和蠕动功能的恢复，是辅助治疗急性胰腺炎的腹胀、术后炎性肠梗阻的一种疗效可靠、安全的方法，使用方便，价格低廉，而且无副作用。

参考文献

[1]彭淑.重症急性胰腺炎并发肠梗阻的原因及处理.中国实用外科杂志，2003,23（9）：536-538.

[2]叶敏，张慧洁.术后早期炎症性肠梗阻的护理11例。中国实用护理杂志，2004（20）3：27.

[3]陈所仙.芒硝外敷加清胰汤灌注辅助治疗重症急性胰腺炎患者的观察及护理.中国实用护理杂志，2008，10：中旬版22-23.

[4]徐建华.芒硝外敷腹部治疗急性胰腺炎的效果评价.现代护理，2006，（12）9：835.