尿路结石：如何避免漏诊漏治

方海龙

泌尿道、尿路包括尿道、膀胱、输尿管和肾，这些部位长期沉积和凝聚尿液中的盐类物质形成结石，这类结石就叫做泌尿道结石和尿路结石，也被成为尿石症，是泌尿外科常见的一种疾病，男性群体的发病率要远高于女性。肾结石就是肾盏、肾盂和肾实质中产生的结石，输尿管结石和肾结石合成上尿路结石，有单侧肾结石、双侧肾结石，还分为单发性和多发性，由此可见在发现尿路结石后要对膀胱、双肾和输尿管进行全面检查，防止出现漏诊的情况。

一、了解尿路结石的危害

（一）绞痛反复发作

直径小的结石在患者运动、改变姿势的同时也会发生移动，对管壁的平滑肌产生刺激导致痉挛，进而引发上腹、腰背的绞痛。绞痛发作时患者脉搏微弱、冷汗布满全身、倒地翻滚、面无血色，严重者还会出现休克的情况，需马上住院接受治疗。表面光滑且直径小于1cm的输尿管结石、肾盂结石及粗糙的肾结石、输尿管结石，在下移时会产生反复的损伤，进而导致慢性炎症，瘢痕组织收缩引起管腔狭窄，对尿液排出产生影响，无法顺畅排尿，对肾功能造成损害。此外，输尿管的微血管受到结石的损伤会出现血尿的情况，尽管血量比较少，但会给患者带来精神上的负面影响，使痛性休克的情况更加严重。

（二）肾内感染、肾积水

一些结石是固定不活动的，患者表现为上腹和腰背隐痛和钝痛，很容易被误诊为慢性炎症、腰肌劳损和风湿痛，长期漏诊会导致严重的肾功能损害。尿路结石梗阻会导致大量肾内积水或积尿，对肾实质产生压迫，若得不到及时治疗便会导致肾实质坏死、肾功能丧失，还可能引发肾性高血压。肾盂结石梗阻会导致患者出现尿毒症和急性肾功能衰竭，对患者的生命安全造成了严重威胁。部分患者还会出现严重感染，需接受手术将肾脏切除，尽管术后患者的症状会减轻，但是依然难以彻底治愈。

二、重视尿路结石病因

（一）营养不良

低蛋白营养不良是导致尿石症的重要原因之一。有文献显示，部分营养物质如核酸、黏蛋白会使尿盐的溶解度变大，避免沉积凝聚形成结石。尿路结石在我国的发病率随着民众生活水平提高不降反增，究其原因是生活方式不健康及减肥误区，如节食减肥导致营养不良、黑白颠倒导致营养不均衡。

（二）过度补钙

有很多保健品的广告都提倡多补钙，但是却不讲详细的剂量和禁忌等，导致部分人群过度补钙进而导致尿路结石。事实上，各项功能正常的群体是不需要额外补钙的，保证日常正常饮食即可，只有到院检查才能确定是否应补钙。

（三）Vc过量

近年来有一种说法经久不衰，就是Vc能够防癌，而Vc过量也成为了导致尿路结石的原因。Vc是一种还原剂，能够保证细胞功能和结构，但任何营养补充都有一定的剂量，不然反而会产生危害。Vc过多会增加尿液中的草酸含量，草酸与钙离子结合产生草酸钙，最终形成结石。

（四）体内缺水

大汗之后没有及时补充水分导致尿量减少，尿盐结晶沉积形成结石，导致急性的肾绞痛。因此在日常生活中要多饮水，尤其是出汗后要及时补充水分。

（五）药物影响

尿液偏酸性的患者服用磺胺类药物后，药物会结晶沉积，对平滑肌产生刺激引发肾绞痛。用大量水口服碳酸氢钠能够避免尿液酸性，进而预防结石，若患者已经出现症状则可以输入液体对尿液进行快速稀释，同时使用解痉药物。

（六）其他

年龄、职业、气候、遗传等因素也会影响尿路结石的产生，目前可以确认的是日照时间长、气候干热会导致尿液浓缩而产生结石，高尿钙、高胱氨酸尿会导致肾结石。据统计，肾结石患者子女患结石的概率更大、男性发病高于女性、30至40岁群体发病较高、高温工作者、办公室人员发病率较高。

三、注重对症治疗

（一）急性治疗

给予患者解痉止痛，可给予患者黄体酮、阿托品、杜冷丁、异丙嗪等，舒张平滑肌来缓解患者的痉挛症状，硝苯地平能够缓解绞痛，给予患者黄体酮肌注能够抑制肌肉收缩，进而止痛排石。

（二）常规治疗

大量饮水、控制感染、纠正水及电解质平衡。

（三）溶石治疗

口服药物溶石或在尿路中放置导管，通过导管给药达到溶石目的，大量饮水，调节pH。

（四）体外碎石

膀胱结石、输尿管结石、肾结石可给予体外冲击波碎石，但是妊娠期患者不可行此方法，此外过度肥胖患者、心血管患者、凝血障碍者也不适合结石体外碎石。

（五）手术

根据患者结石情况选择术式，如肾切除术、肾实质切开取石、肾盂切开取石、肾造瘘术等。

治疗结石方法较多，在治疗时要根据患者的实际病情及结石情况选择合适的治疗方法，对于不移动的单一小结石，对肾功能几乎无影响，患者也没有症状，可以不做治疗。