消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱的中医理论研究

刘飞宇

黑龙江省宝清县结核病防治所黑龙江宝清155600

【摘要】目的：探究消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱的中医理论；方法：两组113例均为手术并病理确诊的消化系统恶性肿瘤患者。随机分为治疗组58例和对照组55例，治疗组以益气健脾、渗湿止泻为法，药用参苓白术散加味；对照组予吗丁啉10mg。结果：治疗组痊愈31例，显效12例，有效8例，无效7例，总有效率87.93%。对照组痊愈17例，显效10例，有效10例，无效18例，总有效率67.27%。结论：参苓白术散治疗消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱疗效显著。

【关键词】恶性肿瘤；胃肠功能紊乱；中医理论

【中图分类号】R373.2+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-239-02

胃肠功能紊乱为消化系统恶性肿瘤术后的一种常见并发症，由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同，从而表现类型亦异。西医治疗常出现多种副作用，疗效一般。在很大程度上影响患者的生存质量，也影响了患者术后进一步抗肿瘤治疗的效果。本研究针对此病症进行中医的理论研究。

1.资料与方法

1.1临床资料

两组113例均为手术并病理确诊的消化系统恶性肿瘤患者。其中男68例，女45例；年龄36-76岁，平均年龄为53岁；其中胃癌58例，食管癌23例，大肠癌24例，胰腺癌3例，肝癌5例。随机分为治疗组58例和对照组55例，两组性别、年龄、病种及分期情况经统计学处理无显著差异（P>0105），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组以益气健脾、渗湿止泻为法，药用参苓白术散加味。对照组予吗丁啉10mg，每日3次口服，连用1个月。辅助检查：国内常用的辅助检查有X线上消化系统造影与胃镜，X线造影提示胃无螺动或螺动极弱或无效靖动；胃镜发现大量胃游留而幽门通畅，胃蠕动无力或呈无效蠕动均有助于诊断胃排空障碍。

1.3中药处方

党参15g，白术10g，茯苓10g，山药30g，白扁豆30g，薏苡仁30g，砂仁10g，莲子肉10g，炙甘草5g，桔梗6g。大便夹有不消化食物残渣者加炒谷芽、麦芽各30g，焦山楂10g，炒神曲10g，肢倦乏力明显者加黄芪20g。水煎服，日1剂，1个月为1个疗程。

1.4疗效标准

痊愈：症状消失；显效：4项症状中有3项消失；有效：4项症状中有2项消失；无效：症状无改变。

1.5统计学方法

用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用x±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用?2来进行检验。当P?0.05时为差异具有统计学意义。

2.结果

治疗组痊愈31例，显效12例，有效8例，无效7例，总有效率87.93%。对照组痊愈17例，显效10例，有效10例，无效18例，总有效率67.27%。两组总有效率相比，有显著差异（P<0.01）。

3.讨论

消化道恶性肿瘤在所有恶性肿瘤的发病和死亡中占据前列，其中部分肿瘤如肝癌、胰腺癌和胆囊癌的预后非常差，严重危害着人们的生命和健康，因此搞好消化道恶性肿瘤的防治工作在一个地区的癌症控制规划中占有很重要的地位。根据《2012年中国肿瘤登记年报》数据，目前我国胖瘤发病率为285.91/10万，前五位分别为肺癌54/10万、胃癌36/10万、结直肠癌29/10万，肝癌29/10万，食管癌22/10万，其中消化系统肿瘤了3位，占总发病率的31%；恶性脾瘤死亡率为181/10万，前五位分别为肺癌46/10万，肝癌26/10万，胃癌26/10万，食管癌17/10万，结直肠癌14/10万，消化系统肿瘤占据第3-5名，占总死亡率31%。国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）统计资料表明，2000年全球主要消化道癌症的新发病例数和世界人口标化发病率分别为食管癌（男性278985例，10.76/10万；女性133342例，4.45/10万）、胃癌（男性558458例，21.46/10万；女性317883例，10.38/10万）、肝癌（男性398364例，14.97/10万；女性165972例，5.51/10万）

[1]、胰腺癌（男性115697例，4.46/10万；女性100670例，3.24/10万）、大肠癌（男性498754例，19.11/10万；女性445963例，14.44/10万）。这几种主要消化道癌症的新发病例数合计为：男性1850258例、女性1163830例。就几种常见的消化道恶性肿瘤的发病情况来分析。胃癌是消化道恶性肿瘤中最常见的一种癌症，男性胃癌的高发地区是亚洲一些国家，尤其是日本，用世界标准人口调整的发病率（以下简称标化率）最高者在90/10万左右，女性胃癌的高发地区与男性相同，但标化率最高者不到男性的一半，约40/10万。

胃肠功能紊乱又称为神经官能症，胃肠功能紊乱可急可缓、症状多样，所以胃肠功能紊乱的危害不言而喻，其病理病理体验持续存在或反复出现，最直接的危害就是病后给工作、学习、生活、社交等方面常常带来不同程度的影响，胃肠功能紊乱症状多样，所以危害也随之增加，因此治疗胃肠功能紊乱刻不容缓。治疗胃肠功能紊乱理肠调胃安神汤就是一个不错的选择。患有胃肠功能紊乱后通常会出现的症状有：反复发作的连续性暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷、串痛，及胃内无以言状的不适感，无饥饿感或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦、胸闷、喜欢出长气、反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，每遇情绪变化则症状加重。又胃肠功能的症状来看就给患者朋友的身心健康造成了不小的伤害。武汉胃肠医院专家介绍说，胃肠功能紊乱比较常见的消化系统疾病如消化不良、胃炎、溃疡病、急性胃肠炎、便秘；以及各种肠道疾病如：肠炎、结肠炎、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、盲肠炎、直肠炎等等都可能诱发本病。胃肠功能紊乱的发病通常与不良的社会心理因素有很大关系，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂且多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。胃肠功能紊乱患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。胃肠功能紊乱患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。胃肠功能紊乱症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病。

有文献报道，消化系统恶性肿瘤患者明显焦虑发生率为42%，焦虑影响机体的神经-内分泌-免疫调节功能，不利于治疗与康复。消化系统肿瘤患者的焦虑情绪与其积极应对方式呈负相关。患者术前希望从医护人员处得到更多信息支持和社会支持以提高自身对疾病治疗和康复的控制力，积极应对，降低焦虑。消化系统恶性肿瘤患者在术前存在一些不良的生理和心理症状[2]，这些都对患者的躯体、情感、社会等功能状况造成影响。Wang等研究显示晚期肿瘤患者常见的症状前5位是疲乏、记忆力下降、睡眠障碍、疼痛、食欲下降，这些症状严重影响到肿瘤患者的生命质量。同时研究结果显示记忆症状评估量表总分及各维度得分与癌症治疗功能评价量表的社会/家庭状况维度得分的相关性较弱。

消化系统恶性脾瘤术后胃肠功能紊乱包含术后胃雍、术后麻察性肠梗阻、术后单纯恶心呕吐和术后腹海等部分。术后胃癌（postsurgicalgastroparesissyndrome，PGS），是指手术后出现的以非机械梗阻因素引起的以胃排空迟缓为主要特征的一种功能性疾病，临床上以腹胀、呕吐、恶心、反酸烧心等为主要表现，一般无明显腹痛，西医主要在除外机械性梗阻及其他原发病的基础上根据胃游留情况及胃肠减压引流情况进行诊断。术后麻擦性脑梗阻（postoperativeileus，POD）是指腹部或非腹部手术之后因动力性原因肠道不能有效传输其内容物所致的以恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排气排便延迟等表现为主要临床症状的一种疾病，典型影像学表现为全肠段积气。

方中以四君平补脾胃之气为主，配以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾，又能渗湿而止泻。加砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中洲运化，使上下气机贯通则吐泻可止。桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟楫载药上行，达于上焦以益肺。诸药合用，共奏益气健脾、渗湿止泻之功效。

结语

恶性肿瘤与心脑血管疾病长期左据我国疾病死亡率的前三位⑴，消化系统脾瘤是最常见的恶性肿瘤，中药用于缓解化疗术后的脾胃功能紊乱症状，减少因化疗产生的副作用，疗效显著，可供临床推广使用。

参考文献：

[1]王强.32例行胃大部切除术后患者胃瘫综合征治疗的临床研究[J].中国现代药物应用，2013，11

[2]左明煥.孙韬.周琴等.肿瘤术后胃瘫综合征中医治疗策略[J].中华中医药杂志，2013，08

[3]朱容慧.赵军宁.毕岳琦等.中药肠吸收动力学的研究进展[J].药物评价研究，2010，02