什么是X线、CT、核磁

阳建强

小李最近觉得很烦躁，跟小张说感觉自己被医院“坑了”，这是怎么回事呢？原来小李骨折了，去医院检查的时候遇着一个同样是骨折的人，他排一个X光片就可以了，自己却要做CT检查，那做就做吧，谁知道做完CT检查，医生好要求他做核磁共振，小李就觉得医院是故意想“坑”他钱，才让他做这么多检查的。核磁共振、CT、X光可以说是医学影像学中最常见的检查方式了，但是有很多人却分不清它们之间有什么区别？在什么时候应该使用这些检查方式？这些检查方式的优点和缺点是什么呢？今天，就让我们对它们进行一个详细的了解吧！

1.CT检查

CT成像是通过用X线围绕着人体身上的某一个部位，连续的进行断面扫描，它的特点是图像清晰、扫描所需时间短等，可以应用CT检查多种疾病。

一般情况下，将CT分为平扫以及造影增强扫描。所谓的平扫指的是不通过造影或者是造影增强的一种普通扫描，主要是应用在对比度相对较大的组织，例如骨骼、肺。在检查多数的脏器和组织肿瘤的时候，通常应当使用增强扫描来帮助诊断的。而增强扫描主要是使用高压的注射器经过静脉并注入碘剂之后再进行扫描。当人体血液内的碘浓度在增加之后，病灶内含碘的浓度和器官会产生一定的差别，会形成密度差，从而能够有更加清楚的病变显影。

通常会利用CT检查患者的胸腹部，使用CT检查能够得到更加清晰的胸部结构，并且检查胸部病变的准确性和敏感性都明显比常规的X光好，尤其是确诊早期肺癌而言，胸部CT检查能起到很重要的作用。而对于一些肿瘤患者因为治疗而造成的疾病也有很重大的意义，如肺纤维化、间质性肺炎。

优点：

（1）方便、时间短；

（2）有高分辨率的密度，能够对测量组织中的CT值进行定量；

（3）能得到清晰的CT图像，而且能明确解剖关系；

（4）能够提供无组织重叠的横断面图像，而且还能够从不同明面进行重建

（5）在增强扫描的时候使用造影剂，不仅仅能够提高发现病变的概率，而且还能协助诊断；

缺点：

（1）有一定辐射，并且在诊断软组织肿瘤时有一定的局限性，尤其是定性诊断时局限性更大。

（2）因为CT机是对物理参数进行测量，即人体组织在面对X光的物理密度或者是衰减值，医生在进行诊断的时候，是通过将异常组织与正常组织之间存在的衰减值当做是诊断依据，如果二者之间的衰减值并没有差异性，那么即便是人体中有再大的肿瘤，那也是无法鉴别出来的。

2.核磁共振检查（MRI）

MRI是通过质子在不同的化合物中有不一样的信号，对不同的组织进行区分，其中包括正常组织和肿瘤组织。目前核磁共振应用在诊断人体身体中各个系统，其中效果最好的是颅脑，其次是软组织、盆腔、关节骨骼、心脏大血管以及脊髓等。

优点：

（1）没有电离辐射；

（2）对于结构结构和软组织能够有清晰的成像，在对肌肉、关节、阴道、子宫、直肠、膀胱、中枢神经系统等检查比CT检查效果更好

（3）能多方位、多序列成像，能够跟各种功能的成像技术进行配合，能够提供更加丰富的病变影像信息。

缺点：

（1）对于运动性的器官常常会显示的不清楚，如胃肠道等；

（2）对于肺部这种缺少质子部位进行检查的时候，往往所得到的成像效果并不好，对于骨骼和钙化性病灶的显示，远远不如CT检查敏感和准确；

（3）体内有金属物品的患者不适合进行这项检查，如带起搏器、避孕环等；

（4）病危的患者不适合进行这项检查；

（5）患有幽闭恐慌症的患者不适合进行这项检查，因为在检查中所需要的时间比较长，而且运行过程中会有较大的噪声；

3.X线检查

X光成像主要利用人体中组织之间的厚度和密度的差异，当X光在扫描人体中不同的组织结构时，所吸收的程度是不同的，所以在胶片上或者是荧屏上会有不一样的X线量，从而能够形成黑白或者是明暗不同的影像。

普通的X光检查因为其速度快，成本较低，因此广泛应用于临床检查中，在诊疗肿瘤中通常所使用的X光有：乳腺普通X光摄影检查、胃肠道造影、骨关节摄影、胸腹部平片，其它的检查方法因为不能对应适应症或者是敏感性较低，所以应用的很少

4.根据肿瘤的不同部位以及不同病理的特点，所采用的检查方法也是不同的

（1）颅内肿瘤

在没有特殊禁忌时，原则上应当使用MRI进行检查。常规的MRI能够敏感的检查出病灶，能够确定病变的范围和水肿等这些特征，再使用弥散加权所成的像为波谱成像，它能够进一步的鉴别出肿瘤和良恶性肿瘤、非肿瘤病变以及不同类型的肿瘤等；

（2）乳腺肿瘤

平时我们常说的钼靶检查，实则上就是对乳房进行X光检查，这种检测手段是目前对乳腺疾病进行诊断的首要选择方法，并且已经成为常规筛查乳腺癌的方法，能够将一些不能通过触摸进行检查的乳腺癌检测出来，在检查脂肪性乳房的时候，所检测出病变的敏感性远远大于95%。

（3）胸部肿瘤

通常情况下，肺及肋骨、胸膜、纵膈病变使用的是CT检查，对于肺部病灶所进行的诊断，CT检查有着独一无二的优势，不仅仅能够对肺癌进行分期和定性诊断，能够引导肺肿瘤进行穿刺活检和治疗，而且随着近几年来，不断对肺癌癌前的病变和肺癌筛查进行临床研究，大幅度的提高CT检查对早期肺癌的检出率，并且能针对癌前病变和早期肺癌制定出相应的治疗方案，让患者的生存质量和生存率得到了有效的提高。