人工流产漏吸B超指引清宫术体会

邓斌菊1王淑惠2

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0269-01

人工流产是妇产科终止早孕的常规手术，虽不复杂，但其盲视性给手术增加了难度，只能凭术者的经验及感觉操作，因此，临床上常出现一些并发症，漏吸便是其中之一。对人工流产漏吸在B超指引下行清宫术,可提高人工流产成功率,减少并发症，本文就此作如下探讨。

临床资料

患者，女，28岁，G2P1，平日月经规则，量中，无腹痛。三年前因妊高症行剖宫产手术，一周前当地医院以停经42天、B超提示“宫内早孕”而于当日行人工流产术及间隔2日清宫，均告知未见绒毛组织。复查尿TT（+），B超仍提示宫内妊娠，遂入我院。我愿，我院门诊B超显示宫内孕7周、可见胎心搏动，拟“人工流产漏吸”收住院。一般检查无异常；腹部正中见一陈旧性疤痕长约9cm；妇科检查：宫体后位如孕50天大小，无压痛，活动度尚可。

漏吸的处理

因近期有两次清宫均未吸出绒毛组织，加大了手术难度和风险，术中术后可能出现人流综合症、出血、感染、吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、脏器损伤、宫腔积血、宫颈宫腔粘连、闭经不孕等情况。为尽可能避免上述情况发生，给患者在B超指引下行清宫术。属患者不排空膀胱，取截石位，在B超监视下，严格消毒外阴及阴道，铺消毒巾，暴露宫颈并消毒，宫颈钳夹前唇，用探针探测宫腔10cm，B超显示探针似乎贴近妊娠囊但并未触及，反复探测均失败；追问剖宫时是否告知子宫畸形，患者否认；再次用探针探查，在宫底处有落空感，继续仔细探查有实体感，因探针可使妊娠囊变形，遂排除穿孔；考虑大的吸管难以进入空穴，故选用微管Y4.5顺探针方向进入空穴，在负压400-500mmHg之间进行吸刮，当有粗糙感且B超提示妊娠囊消失时，结束手术。术中受术者无不适，检查清出物见到典型绒毛组织约20g及少量蜕膜，安返病房。术后病人无发热、腹痛、出血等情况出现，1周后复查B超正常。

体会

子宫位置异常、子宫畸形、胎囊过小，以及术者经验不足、责任心不强都可能造成漏吸。B超检查可确定受孕时间，明确诊断各种子宫畸形及子宫位置的屈度，故B超监视下的清宫手术不仅能减少漏吸的发生，还能够指导漏吸后的清宫手术，降低盲目性，减少并发症的发生。

本病例中，患者两次清宫均未吸出绒毛组织，大大提高了手术难度，处理时首先要详细询问病史，有反复流产或子官畸形的存在；妇科检查时应注意子宫形态、子宫周围包块及其与子宫的关系；熟练操作及增强责任心是漏吸后成功清宫的又一关键；行B超检查明确妊娠子官情况，克服手术盲目性，在B超监测下进行，可以避免误伤子宫，将盲视手术变成可视手术，增大了此类高难度清宫术的安全性[1]；术中术者认真仔细操作，术后仔细检查绒毛组织是否完整，宫腔吸出物与孕周是否相符合，避免再次漏吸的发生，减轻漏吸给患者带来的痛苦。

参考文献

[1]宋朝霞,杨娥峰.人工流产漏吸的临床分析.中国社区医师.医学专业,2010,28:164.