宫颈癌术后并发肺栓塞的抢救与护理

张镇新刘孟源

摘要：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

关键词：宫颈癌；肺栓塞；护理

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者，即称为肺梗死（pulmonaryinfarction）。

一、病例介绍

患者，女，60岁，主因绝经10年，阴道不规则出血1个月，而来我院就诊。在门诊经宫颈活检病理报告为宫颈鳞状细胞癌，即收入院。入院后经积极的术前准备，并在各项检查及化验均无明显异常的情况下，在全麻下行广泛性子宫切除术、腹膜内盆腔淋巴结清扫术，手术顺利。术后给予补液加抗菌等药物治疗，于术后第3天患者无明显诱因突感心慌、气短、呼吸困难、全身冷汗。查体：T37．3℃、P120次／rain，R28次／min，Bpl9／12kPa，双肺满布哮鸣音。立即给予加压吸氧，迅速建立静脉通路、急查心电图，拍胸大片，均回报为肺栓塞。处理：给予大量的扩容溶栓药物，同时给强心治喘等对症治疗，大量的抗生素预防感染。患者于24小时内病情好转，3天后状态完全被控制，又巩固治疗1周后，患者痊愈出院调养，准备下一次接受放射治疗。

二、护理

（一）严密观察病情

预防术后血栓的形成：官颈癌的手术为妇科的大手术，其切除面积广，损伤范围大，特别是手术中损伤血管内皮，加之术后血常处于高凝状态，长期卧床等万方数据因素，均易形成血栓，所以我们要高度警惕，要协助病人勤翻身，在床上活动四肢，做深呼吸，拍背等，预防血栓的形成。

（二）生活护理

注意观察肺栓塞的前驱症状：密切观察病情的变化。如果发现烦躁不安，极度恐惧感，口唇紫绀，自诉胸背部痛，心前区压抑感等症状，应考虑肺栓塞的可能，及时报告主管医生，积极采取措施。一旦发生肺栓塞，在抢救过程中的护理要点：①密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时处理。②形成血栓的栓子一般来自下肢静脉或盆腔静脉，输液时尽量选择上肢静脉，避免损伤下肢静脉造成血栓的再形成。并且提高静脉穿刺的准确率，一方面，为了快速及时的保证治疗，另一方面，为了避免损伤皮肤及血管，造成出血或感染。⑧保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，预防感染，注意观察痰的性状变化，有无呼吸道出血的倾向。④保持尿管通畅，注意观察尿量及尿色的变化，以便随时发现有无泌尿系统的出血，另外，要做好外阴擦洗，预防感染。⑤注意观察神志及瞳孔的变化，有无头痛、头晕、呕吐等症状，做好精神护理，避免情绪激动，保证充足的睡眠，必要时给镇静剂，以防颅内出血。

（三）心理护理

1、消除患者顾虑

首先要消除宫颈癌患者的心理顾虑，年轻宫颈癌患者担心治疗后女性特征、性功能、生育能力等丧失或改变，担心由此而引起丈夫、朋友和社会的鄙视和遗弃，害怕因患病而失去职业和地位，失去经济来源，在宫颈癌的心理护理中，注意到这些也是很重要的。针对患者存在的心理问题，宫颈癌的心理护理要用恰当、简明的语言描述术后康复和夫妻生活的问题，保留卵巢行卵巢转位术的意义。

2、与患者丈夫及其家属进行沟通

宫颈癌的心理护理非常重要，需要努力寻求患者丈夫及家庭成员给予足够的情感支持，做好家属工作，通过家属良好心理的传递作用，使患者得到安慰和支持，消除顾虑，增强战胜疾病的信心。针对患者的求生欲望，宫颈癌的心理护理及时将病情好转的消息告知患者及其家属，使她们对治愈疾病充满信心和希望，以达到最佳疗效。

3、注意保护性医疗

在宫颈癌的治疗期间，医护人员或是家人不要在患者面前讨论该患者或其他患者的病情，在需要让患者了解其病情以配合治疗护理的情况下，在宫颈癌的心理护理中，谈话时应注意语言措辞的谨慎与婉转，避免或减轻给患者心理造成的不良刺激。

（四）健康教育

1、疾病知识

与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调、HPV感染等因素有关，患者早期无自觉症状，多由普查发现异常宫颈刮片报告。典型表现为妇科检查后及性生活后阴道新鲜出血（排除宫颈糜烂、宫颈息肉等）。患者有白带增多，晚期癌组织坏死伴感染，会排出较多混有血液的恶臭白带或大出血。宫颈癌诊断的主要方法：细胞学涂片、宫颈和宫颈管活体组织检查等。

2、饮食

进食营养丰富、高维生素、高蛋白、高能量、高纤维、产量少的清淡食物如胡萝卜、瘦肉、鸡、鱼、蔬菜等，并注意多食水果，化疗期间多饮水。

3、休息和活动

合理安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动。

4、用药指导

进行静脉输液时，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部分禁止热敷。最好使用中心静脉进行化疗。使用铂类药物治疗时指导患者水化，避免膀胱损伤。

三、总结

保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院化疗。注意保暖，避免受凉，避免去人多地公共场所，防交叉感染（必要时戴口罩）告知患者宫颈癌治疗达根治效果后，完全可以恢复正常性生活，勿需长期禁房事。异常情况如:尿频或突发性血尿、大便伴脓血、下腹坠痛，要立即来医院检查，避免重体力劳动，禁止辛辣饮食，注意营养。

参考文献

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