硬膜外麻醉和自控硬膜外麻醉镇痛在分娩中的临床应用

徐必胜

(四川仪陇县人民医院6376000)

【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉和自控硬膜外麻醉镇痛在分娩中的镇痛效果。方法：84例顺产产妇按照入院顺序分为观察组和对照组。在第一产程中对照组给予常规硬膜外麻醉，观察组采用自控硬膜外麻醉。结果：两组产妇均顺利分娩和出院。观察组产后出血量和新生儿apgar评分与对照组比较均无显著性差异（均p>0.05）；但VAS评分和第一产程时间均显著少于对照组（均p<0.01）。结论：自控硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果和较高的安全性，对于降低分娩时间，提高产妇舒适度具有积极意义，值得临床考虑。

【关键词】硬膜外阻滞麻醉无痛分娩临床效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0093-02

【Abstract】objective:tostudytheepiduralanesthesiaandself-controlanalgesiaeffectofepiduralanalgesiainlabor.Methods:84casesofeutociapuerperaaccordingtoadmissionorderwerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Inthefirststagesofthecontrolgroupgivenroutineepiduralanesthesia,theobservationgroupcontrolepiduralanesthesia.Results:twogroupsofmaternalbirthanddischargedfromhospital.Observationgroupofpostpartumhaemorrhageamountandneonatalapgarscorecomparedwiththecontrolgrouphadnosignificantdifference(p>0.05);ButtheVASscoreandthefirstlabortimeweresignificantlylessthancontrolgroup(allp<0.01),conclusion:self-controlepiduralanesthesiahasabetteranalgesiceffectandhighsafety,toreducethetimeofdelivery,improvingmaternalcomforthasapositivemeaning,worthclinicalthinking.

【Keywords】epiduralblockanesthesiaEpiduralClinicaleffect

剖宫产的可将降低分娩风险，缓和分娩过程中的疼痛，缩短分娩时间，但其并发症相对较多，分娩后的持续疼痛也影响了产妇的身心舒适度，手术切口也延长了康复时间[1]。因此除了因为特殊病情而必须行剖宫产外，可以尽量考虑行阴道顺产。随着无痛分娩理念的发展，顺产过程中的剧烈疼痛，可考虑采用硬膜外阻滞麻醉。为了选择更为合适的麻醉方式，我们对产妇分别采取常规硬膜外麻醉(patientepiduralanalgesia，PEA)和自控硬膜外麻醉痛(patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA)，取得了较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2010年9月到2011年10月前来我院行顺产分娩的84例产妇，均为单胎妊娠，均无宫外孕，妊高症，子宫肌瘤疾病等影响顺产的因素，符合顺产指征，无相关麻醉禁忌。按照入院顺序分为观察组和对照组，每组均为42例。观察组初产妇37例，经产妇5例。年龄（28.1±5.1）岁，孕周（40.2±2.7）周。对照组初产妇35例，经产妇7例。年龄（28.3±5.2）岁，孕周（40.1±2.5）周。两组组间一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

两组均在第一产程取侧卧位，宫口开大3～4cm，出现规律宫缩时，开放静脉，经L3～L4椎间隙进行穿刺，成功后将导管送入2～3cm并留管，经导管注入5ml的0.8%利多卡因。观察5min左右，若镇痛平面满意，且无局麻药中毒征象和蛛网膜下阻滞等不良反应，给予维持镇痛剂药物：芬太尼0.2mg，罗哌卡因125mg，加生理盐水至100ml。对照组采取微量泵持续恒速泵入，速度为5ml/h。观察组采取微量自控泵，基础速度设为5ml/h，但患者若感觉镇痛效果不满意者，可按钮自行增加给药量。两组均给予严密心电监护和胎心监护，严密预防低血压，大出血，休克等严重并发症。

1.3效果评价

(1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)：患者根据自己的主管疼痛程度，在一张标有10个刻度的白纸上划线，刻度0表示无痛，然后随着刻度的增加，疼痛程度依次增加，刻度10表示最剧烈的疼痛。(2)统计两组第一产程时间和产后出血量，相关的严重并发症和新生儿apgar评分。

1.4统计学处理

以p=0.05为有显著度，SPSS12.0软件包处理相关数据，t检验计量资料。

2结果

两组产妇均顺利分娩，均未发生麻醉或分娩意外，产中，产后均未出现严重并发症，均顺利出院。两组相关指标如表1所示。观察组产后出血量和新生儿apgar评分与对照组比较均无显著性差异（均p>0.05）；但VAS评分和第一产程时间均显著少于对照组（均p<0.01）。

表1两组相关指标统计（每组均为42例）

3讨论

硬膜外腔和蛛网膜下腔不连通，硬膜外阻滞麻醉将局部麻醉剂注入硬膜外腔，使脊神经根暂时麻痹。注药后不受脑脊液的直接影响[2]。腔内为疏松结缔组织和小静脉丛，药液在腔内也难以流通，但自穿刺点或导管处注药可向上下数对神经根扩散，因而可获得自颈神经至骶神经有限度的神经阻滞，其对循环扰乱较轻，安全性高，对于产妇来说，可避免运动神经阻滞，不影响宫缩，让产妇在清醒且受疼痛干扰较少的状态下参与分娩。

顺产过程中，宫缩逐渐加剧，宫腔内压力逐渐增强，产生神经冲动，并经中枢神经系统传导至大脑而产生剧烈的疼痛。疼痛不仅会降低产妇身心舒适度，而且也会降低分娩的配合程度，导致相关的严重并发症或分娩不能顺利。常规硬膜外麻醉虽然也能达到较好的镇痛效果。但本次研究中采用的自控镇痛，一方面可以更实时，更精确的缓解疼痛，另一方面，疼痛的主观感觉也与心理状态有关[3]，产妇通过自行调控麻醉药物输注速度，可在一定程度上获得控制感，满足感和释放感，对于调解情绪，转移注意力有积极意义，从而可间接的调控情绪。

关于硬膜外麻醉的安全性，本次研究中两组产妇未出现麻醉意外，新生儿apgar评分无显著性差异，至少提示自控镇痛不会增加分娩风险。而刘文枝[4]，缪江波[5]等的研究显示，自控硬膜外镇痛和腰麻-硬膜外联合麻醉对分娩结局均无明显影响，而且从分娩方式来说，可以显著降低中转剖宫产率。本次研究中观察组镇痛效果显著优于对照组，由于疼痛对患者的影响更小，患者的紧张，焦虑等情绪相对更为缓和，可不同程度的避免血压升高和肌肉收缩，增加分娩的配合程度，从而降低第一产程时间。

本次两组患者分娩过程中出血量无显著性差异，提示控制疼痛并不能显著减少出血量，而张琴[6]等的研究显示，采用硬膜外自控镇痛的产妇和未采用镇痛措施的产妇比较，其分娩出血量并无明显降低，提示控制疼痛和减少出血量并无直接联系，但分娩时间的缩短，对于减少大出血的发生率还是有积极意义的。总之，从临床统计来看，观察组各项指标均显著优于对照组，我们认为，自控硬膜外麻醉具有较好的镇痛效果和较高的安全性，对于降低分娩时间，提高产妇舒适度具有积极意义，值得临床考虑。

参考文献

[1]潘雪珍,梁小丽,欧秀梅,等.硬膜外麻无痛分娩术实施心理护理的临床观察[J].国际医药卫生导报,2004,10(22):119-120.

[2]马黛,张明伟.罗哌卡因硬膜外组织分娩与普通分娩的临床比较[J].数理医药学杂志,2011,24(3):307-308.

[3]冯世香,刘晓梅.无痛分娩在降低社会因素剖宫术率的作用[J].齐齐哈尔医学学报,2009,l1(9)：1l-12．

[4]刘文枝,党丽英.硬膜外麻醉用于镇痛分娩的临床观察[J].医药论坛杂志,2005,26(21):37-38.

[5]缪江波,于刚,英成光,等.3种不同镇痛方法用于分娩镇痛的临床观察[J].中国医疗前沿,2008,3(20):61-62.

[6]张琴.自控持续镇痛泵用于分娩镇痛的临床分析[J].医学信息,2011,12(6):2565-2566.