改良括约肌间瘘管结扎术在复杂性肛瘘治疗中的应用

朱德川

【摘要】目的：探讨改良括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中的临床应用效果。方法：选取我院收治的复杂性肛瘘患者80例，按照入院顺序分为研究组和对照组，各40例，对照组采用传统的切开挂线手术方式进行治疗，研究组采用改良括约肌间瘘管结扎术进行治疗。结果：研究组手术时间、术后疼痛指数、术中出血量、创口愈合时间、治疗总有效率以及肛门失禁评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：相比于传统的切开挂线手术方式，改良括约肌间瘘管结扎术的实践应用，不仅可缩短患者创口愈合时间和手术时间，且术中出血量较少，疼痛指数较低。

【关键词】改良括约肌间瘘管结扎术；复杂性肛瘘；临床效果

【中图分类号】R657.16【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0176-02

Applicationofmodifiedligationofsphincterfistulainthetreatmentofcomplexanalfistula

ZhuDechuan.JiajiangCountyPeople'sHospital614100

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofmodifiedligationofsphincterfistulainthetreatmentofcomplexanalfistula.Methods80patientswithcomplexanalfistulaadmittedtoourhospitalwerepidedintostudygroupandcontrolgroupaccordingtotheorderofadmission,40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedbytraditionalincisionandthread-drawingoperation,whilethestudygroupwastreatedbymodifiedligationofsphincterfistula.ResultsTheoperationtime,post-operativepainindex,intraoperativebleedingvolume,woundhealingtime,totaleffectiverateandanalincontinencescoreofthestudygroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionComparedwiththetraditionalincisionandthread-drawingoperation,themodifiedligationofsphincterfistulacannotonlyshortenthewoundhealingtimeandoperationtimeofpatients,butalsoreducetheamountofintraoperativebleedingandpainindex.

【Keywords】Modifiedligationofsphincterfistula;Complexanalfistula;Clinicaleffect

肛瘘是一种常见的肛门疾病，据相关调查显示，每10万人中便有约9人患肛瘘疾病，发病率较高。肛瘘疾病一般是由细菌感染所导致，而最常见的细菌是大肠杆菌，它不仅会对患者肛门腺体产生损害，使之溃烂、化脓形成严重感染，同时还会增加伤口愈合难度[1]。复杂性肛瘘还会对患者的生存质量产生直接影响，在临床领域中，切开挂线术和括约肌间瘘管结扎术是最常见的治疗方式[2]。本研究旨在探讨改良括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取我院2016年9月—2017年9月收治的复杂性肛瘘患者80例，其中男性41例、女性39例，年龄在20～76岁，病程在1～9.5个月。按照入院顺序分为研究组和对照组，各40例，两组患者在病程时长、年龄、性别等方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取传统的切开挂线术进行治疗，对患者实施联合组织麻醉，扩肛之后是术野暴露在外，并通过双氧水、探针以及指诊等方式，对患者瘘管内口的位置进行查找。手术人员使用食指在内口部位进行指导道，并于另一只手持探针沿着瘘管缓慢向内深入，并与内口无阻力处穿出，将肛管皮肤切开，下至肌肉表面，上至齿状线粘膜，给予挂线并进行收紧处理，术后按时换药，直至伤口愈合。

1.2.2研究组

研究组患者采取改良括约肌间瘘管结扎术进行治疗，采用联合阻滞麻醉，通过球头探针对患者内口位置进行确定，并在瘘管上方的括约肌位置做弧形切口，宽度为1.5～2cm。在此过程中，要尽可能与外括约肌靠近，以免对患者直肠粘膜、肛管、内括约肌等产生损伤。选用3-0可吸收线在靠近内括约肌位置缝扎，并切除远离结扎点的瘘管，同时选用3-0可吸收线将括约肌间沟外部缺损进行缝合，使之处于闭合状态。

1.3观察指标

比较两组术中出血量、手术时间、治愈率、肛门功能改善情况、创口愈合时间、疼痛指数。其中肛门功能改善情况以Wexner肛门失禁评分系统进行评定；疼痛指数以视觉模拟（VAS）评分法进行评定。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理，并行t检验和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术治愈率、术中出血量以及手术时间对比

研究组手术时间、术中出血量均显著少于对照组（P＜0.05），治愈率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患者手术治愈率、术中出血量以及手术时间对比（x-±s）

3.讨论

肛瘘是指肛管直肠和肛周皮肤之间异常通道造成相通所引起的病变，临床表现大多表现出反复破溃性流脓和局部疼痛，也会出现肛门硬结、肛周瘙痒、局部皮肤潮湿等症状[3]。在临床中治疗肛瘘的方法主要为手术治疗，且随着医疗水平和相关技术的不断提高，肛肠科医师逐渐以微创理念对患者加以治疗，尽量减少手术给患者身体造成的损伤，重点保护患者肛门括约肌正常的生理功能[4]。近年来，国内和国外报道了很多不同的保护肛门括约肌的复杂性肛瘘手术方法，其中括约肌间瘘管结扎术就得到了非常广泛的应用。传统的肛瘘切除手术为开放性手术，在换药时不会留有死腔，切口能够清拭完全，相比于传统的括约肌间瘘管结扎术，改良后的手术方式不需要将患者肛门括约肌完全切断，完全闭合了内口下方的肛线组织，保证患者在手术之后正常的肛门生理功能，与此同时也能够彻底清除患者上皮化组织，实现通畅引流，从根本上杜绝了肛瘘复发的问题，彻底消除了潜在感染源[5]。改良后的括约肌间瘘管结扎术具有十分显著的临床效果，具有十分广阔的发展空间[6]。在本次研究中，对照组患者予以传统的切开挂线术进行治疗，研究组患者予以改良后的扩约肌间瘘管结扎术进行治疗，本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量均显著少于对照组，治愈率显著高于对照组，且研究组伤口愈合时间、肛门失禁评分、术后疼痛评分均显著低于对照组，进一步证明了改良的括约肌间瘘管结扎术具有非常显著的临床疗效。

综上所述，相比传统的切开挂线术，改良括约肌间瘘管结扎术具有复发率低以及创口愈合时间短等优势特征，临床效果突出，具有更高的推广价值。

【参考文献】

[1]张永刚,张茂香,唐淑敏,等.括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志,2015,27(11):940-941.

[2]薄彪,杨凌洪,凌光烈.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,06(2):57-58.

[3]欧阳可鉴.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果探讨[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):116-118.

[4]蒋进广,方磊,王猛,等.经括约肌间瘘管结扎术与单纯切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科,2016,547:658-326.

[5]孙薛亮,文科,杨柏霖,等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J].中华普通外科杂志,2016,31(5):398-401.

[6]曾翔辉,武彪,刘羽,等.经括约肌间瘘管结扎术联合负压封闭引流治疗复杂性肛瘘疗效观察[J].山东医药,2014,465:428-149.