谈异位妊娠的误诊原因及诊断

李莉

【摘要】异位妊娠是临床上常见的妇科急症，而异位妊娠的误诊在临床上也是常见的，其主要原因是病情不典型和患者对病情认识不足或以急腹症到其它科室就诊，所以导致了异位妊娠误诊率的上升，一旦被误诊轻者延误治疗，重者可危及患者的生命安全，所以必须引起临床医师们的高度警惕和重视，对可疑的急腹症患者给予全面的检查和明确诊断，认真细致询问病史，做到不漏掉每一个细节，经过各方面的检查有效的排除异位妊娠，才是降低异位妊娠误诊率的根本所在。

【关键词】异位妊娠误诊原因诊断

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0049-01

在妇产科临床上，异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，典型病例诊断并不难，但是往往因病人的症状及体征都不明显，常以其中的一种症状而就诊，入住内科或外科而导致异位妊娠被误诊，延误了就诊时间，笔者根据多年的临床经验对异位妊娠的误诊原因进行分析和诊断，仅供临床参考。

1、临床资料

1.1一般资料：

我院于2009年6月到2013年6月共收治被误诊的异位妊娠患者68例，最小年龄为22岁，最大年龄为43岁，平均年龄为32.5岁。

1.2本组68例被误诊的异位妊娠患者，以30—40岁为多见，共计54例，约占总数的79.41％，引起异位妊娠误诊本组68例中，采取避孕措施者为最多，为60例，约占发病总数的88.23％。

2、异位妊娠误诊原因

2.1职业与发病率的关系：

本组68例异位妊娠误诊患者中以农民、工人为最多，共计54例，约占发病总数的79.41％，其次为无业患者共计11例，约占16.16％，其它人员3例。

2.2文化程度与发病率的关系：

本组68例被误诊的异位妊娠患者小学——初中共计53例，约占发病率总数的77.94％，初中——高中9例，约占总发病人数的13.23％，高中——大学仅6例，仅占发病总数的8.83％。

2.3民族与发病率的关系：

本组68例异位妊娠误诊患者中，少数民族最多，共计58例，约占发病总数的85.29％，汉族10人，约占发病总数的14.71％，本组少数民族异位妊娠被误诊多为蒙古族和藏族，主要是语言不通有关。

2.4避孕措施与发病率的关系：

前面已提到应用避孕措施的异位妊娠被误诊最多，占60例，其中绝育术后32例，应用其他避孕器材的28例。

2.5发病率：

异位妊娠与正常妊娠的百分比有逐年增高趋势，原因可能由于计划生育工作的逐年完善宣传力度加大有关，使正常妊娠逐年下降，而异位妊娠病人并不减少详见表1

从表2可以看出，发生在外科、内科被误诊率最高，内科有5例心源性休克被误诊，在转诊中有1例死亡，其它均转至妇科被治愈出院。

3、关于临床诊断中的几种方法意见

3.1后穹窿穿刺：我院68例中后穹隆穿刺阴性率为90%以上，有时穿刺阴性也是造成误诊的原因，所以说必须结合病情，详细询问病史，仔细认真全面进行检查，进行后穹窿穿刺时，要掌握好适应症及穿刺要领，严防付损伤，出现误诊，后穹窿穿刺不能盲目地作为常规诊断手段，因为此方法也易造成盆腔感染，或操作不熟练造成肠管损伤，故异位妊娠腹腔内出血很明显的典型病例，尽可能不做常规应用，或选用其它检查手段进行检查。

3.2妊娠试验：妊娠试验又安全、又可靠，尿妊娠试验有一定的参考价值，但当孕卵停止发育时尿妊娠试验对早期妊娠及未确诊患者可作参考，但是阴道流血时间较长，孕卵已停止发育则应用尿妊娠试验意义不大，血中HCG测定较为可靠，有助于诊断。

3.3超声的应用：超生影像学的开展，对异位妊娠未破裂者或陈旧性宫外孕使用超声诊断多有帮助，在超生影像上常可见到盆腔有液性暗区，对停经较长的有时可直视胎囊，胎体及胎心搏动，我科曾有2例异位妊娠病人，在无任何自觉症状之前通过超声诊断确诊后，早期行剖腹探查术，早期诊断及治疗为患者减少病痛和危险，同时也减少不必要的经济损失，本文68例异位妊娠被误诊的病例中有75%经过彩超进行确诊的。

4、讨论

异位妊娠是妇科临床上常见急腹症之一，据我院统计看，异位妊娠被误诊的原因在逐年上升，其引起异位妊娠误诊的原因很多，具体有以下几点：

4.1职业：本文统计的68例异位妊娠被误诊，主要以农民，工人为最多，共计54例，约占发病总数的79.41%，农民2人，被误诊率高的原因，其主要是不愿远离家乡到上级医院看病，多数在当地医院进行诊治，加上农村医疗资源的不足，设备的缺失，技术和经验的缺陷至病人常被误诊，是异位妊娠误诊率上升的根本原因。

4.2文化程度：文化程度的高低，主要是对疾病的认识，本文在统计中小学到初中文化水平的异位妊娠误诊率高达77.94%，由于文化水平问题，对此病不够重视，使病情被延误治疗。

4.3民族：我市周边靠内蒙，因为语言不通，在描述病情时，也说不太清，造成医患语言交流困难，也是造成异位妊娠被误诊的因素之一。

4.4避孕措施的影响：本文中68例异位妊娠被误诊，采取避孕措施的病例高达60例。所以临床上应十分警惕采用避孕措施的急腹症患者。

4.5就诊于其他科室：外科临床上异位妊娠的误诊率高于任何科室，本文就有31例被误诊，其次为内科。

5、体会

5.1凡是育龄妇女，突然停经，阴道不规则流血伴有轻重不同的腹痛者，应想到此病的存在，给予认真检查，详细询问，明确确诊。

5.2腹痛性质：异位妊娠的病人腹痛多从下腹开始，而多数是突然出现撕裂样痛，最典型的伴随症状是肛门坠痛，由于出血量大，可出现腹膜刺激症状，也可出现消化道胃区疼痛，严重者可出现休克，易和其它科室病症相混淆，所以异位妊娠的诊断需全面考虑，细致分析病史、症状、体征、结合临床的几种诊断方法，可减少误诊。