护士分层次管理实践中岗位责任制的体现

杨芳陈瑞玲胡冰王国香许海珍唐潘红

（深圳市龙岗区人民医院护理部广东深圳518172）

【摘要】目的：探讨连续性小组层级岗位责任制排班在护士分层次管理中的实践效果。方法：(1)采用问卷调查法对206名病人及368名医护人员进行护理工作现状调查；(2)建立APN连续性小组层级岗位责任制排班模式；(3)小组层级责任制排班运行有效率统计；(4)新、旧排班护士日工作时数、月休息日数的比较。结果：APN连续性小组层级岗位责任制排班模式雏形（运行有效率大于70%）；护理工作现状调查对比存在问题得到改善（P﹤0.05），护士对实施护理排班改革的意愿增强（P﹤0.01）；新排班模式护士每天工时数减少、每月总休息天数增加(P<0.01)。结论：推行APN连续性小组层级岗位责任制排班模式，在护士分层级管理实践中充分体现了岗位责任制，践行了“以人为本”的科学发展观。此项护理岗位工作模式改革，经过8年的临床实践取得了显著的推行效果。

【关键词】连续性排班；小组责任制；护士岗位层级

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0234-05

Toreflectthesystemofpostresponsibilityinthemanagementpracticeofnursinglevelseparation

YangFang,ChenRuiling,HuBing,WangGuoxiang,XuHaizhen,TangPanhong.LongGangDistrictPeople’sHospitalofShenzhen,Guangdong518172,China

【Abstract】ObjectiveProbeintotheoperatingresultsofthemodelofnursingcontinuousworkschedulingofgrouplevel-pisionpostresponsibilitysystem.Method(1)Therewere206patientsand368nursesanddoctorsofourhospitalwerestudiedbythequestionnaires;(2)Toestablishthemodelofcontinuousnursingworkschedulingofgrouplevel-pisionresponsibilitysystem;(3)Toanalyzetheefficiencyofthecontinuousworkschedulingofgrouplevel-pisionresponsibilitysystem;(4)Tocomparewiththenursingworkhoursandrestdaysbetweentheoldworkschedulingandthenewworkschedulingmodel.ResultThemodelofnursingcontinuousworkschedulingofGrouplevel-pisionresponsibilitysystemwasestablished.Theefficientoperationofrelativelyfixedthenewschedulingmodelhaveachievedover70%;Thenursingworkstatushaveimprovedbypracticingthenewschedulingmodel,(P<0.05);Thenursesfavorthereformofthenewnursingworkschedulingmodel(P<0.01);Thenewmodelreducedthenumberofnursesworkinghoursperday,andincreasedthenumberofmonthlyrestdays(P<0.01).ConclusionThenursingmodelcontinuousworkschedulingofgrouplevel-pisionresponsibilitysystemwaseffectiveoperated.Itfullyreflectsthesystemofpostresponsibilityinthemanagementpracticeofnursinglevelseparation..Practicingthe"people-oriented"conceptofscientificdevelopment.

【Keywords】Continuousworkscheduling;Groupresponsibilitysystem;Nursinglevelseparation

近年来，随着我国护理事业迅速发展，推行护士分层级岗位管理成为医院管理者和护理科研人员关注的焦点。卫生部《医院管理评价指南（试行）》中提出“建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准”的要求[1]，《护士条例》第二十六条规定医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。针对当前临床护理工作中并没有全面地对护士进行合理的分层次使用，缺少各层次严明的工作职责以及管理方面的经验[2]。本研究在（1）政策背景：贯彻落实卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫医政发〔2012〕30号文件精神。（2）需求层面：病人护理服务、护士成长与专业发展、医护配合与医疗安全需求。（3）管理借鉴：国际、国内、省内成功管理经验借鉴。（4）相关支持：政府、卫生主管部门、医院支持等背景下，改革护理排班方法，推行连续性小组层级岗位责任制排班模式，探讨护士分层次岗位管理中层级岗位责任制的实践效果。

实现对护理人员进行分层级培训与使用：开展专科护士、高级责任、责任护士、助理护士（N6-N0）层级管理，挖掘护理人力资源潜力，完善人力资源配备，加强护理工作连续性及薄弱时段的无缝隙管理，解决临床护理工作现状中的瓶颈问题，使护理管理进一步满足病人对护理服务需求、护士成长与专业发展需求、医护配合与医疗安全需求，促进团队协作，实现“以人为本”的管理目标。

1.资料与方法

1.1资料

1.1.1调查对象：本次共调查了574人，其中，我院住院患者206人，护士215人、医生153人。分为两组，一组是：开展连续性小组层级岗位责任制排班前，选择我院住院患者102人（内科33、外科40、妇产科15、儿科14人），护士94人、医生70人；另一组是：开展连续性小组层级岗位责任制排班后，选择我院住院患者104人（内科28、外科36、妇产科21、儿科19人）、护士121人、医生83人。

1.1.2推行连续性小组层级岗位责任制排班模式的护理单元：各病区（内、外、妇、儿）、门诊输液室、急诊、社康、产房、临床支持中心。

1.1.3小组层级岗位责任制排班运行有效率统计与护士工作时数、休息日数比较：抽取2008年3.5.7月各护理单元原始排班表汇总，按大外科、内科、妇产科、儿科、急诊科分类统计。

1.2方法

1.2.1问卷调查：采用自行设计的调查问卷进行调查，问卷1：对护理工作现状的调查，分为护士、医生和病人三个表，内容涵盖：各班次护士人力与技术在日常工作、急救应急、危重病人护理、核心制度落实等方面能否满足临床需求；问卷2：医护人员对排班改革工作需求的调查。施测方法：现场测试，当场收回。

1.2.2建立APN小组层级岗位责任制排班模式

（1）排班原则：“以病人为中心”、“弹性排班”、“人性化”、“合理搭配”的排班原则。

（2）排班要求：24小时三班交接，每班连续工作不间断；以小组为单位排班（急诊分六个组，病区分三个组），每组各层级人员合理搭配，相对固定（一年一聘期探索导师制），急诊APN班成组，病区A班成组，P、N班成组；按工日、工时排班，弹性管理，建立排班需求登记本，体现公开、公平、公正人性化管理。

（3）确定A、P、N各班工作时间及工时计算。

A班：7：30～15：30、P班：15：00～22：30、N班：22：00～8：00

（4）制订不同科室、不同注册护士人数的标准化连续小组层级岗位责任制排班模板。

①病区16人标化排班：A班5～6人、P班3～2人、N班2人。

②病区13人标化排班：A班4～5人、P班3～2人、N班1～2人。

③病区10人标化排班：A班3人、P班2人、N班1人。

④急诊科19人标化排班：A班4人、P班4人、N班4人。

⑤门诊输液室13人标化排班：A班5～6人、P班3～2人。

1.2.3建立层级管理体制，分层级使用护理人员

（1）层级包括：专科护士、高级责任护士、责任护士、助理护士（N6-N0）。

（2）按层级定岗位：根据临床工作需求与人力状况设置不同层级的工作岗位，按照护理人员能力，参照学历、职称、工作年限等，通过竞聘考核等方式确定护理人员层级，并建立层级岗位说明书。各层级护理人员按层级岗位的标识戴证上岗，高级责任护士由护理部发放聘书。

各岗位职责与班次代码：

高级责任护士：整体护理责任组长岗位，分管危重病人等，班次代码：A、P、N班。初级责任护士：在整体护理责任护士岗位，分管普通病人，班次代码：A1、A2、P1、N1班等。低年资初责分管轻病人及协助工作，班次代码：A3、A4、A5、P2、N2班等。助理护士：各病区助理护士岗位。

（3）培训与考核：层级岗位培训与考核：护理部负责护士长、高级责任护士（组长）培训与护士长考核；科室负责高级责任护士、初级责任护士、助理护士层级培训与考核。培训内容：各岗位职责、能力等结合护士各层级人员培训需求调查职业生涯规划需求，分阶段完成，保证护理安全。层级管理工作记录：在护士长工作手册、临床培训手册、临床教学手册、质量工作手册中体现。

（4）小组层级岗位责任制运行注册护士：普通病区实行A班小组责任制与P、N班小组责任制。急诊等特殊科室应急需求实行A、P、N各班小组责任制。助理护士：保证全院24小时临床支持。

（5）修改护理文件书写要求：调整护理记录频次，减少并逐步取消小结式护理记录，A、P、N各班完成当班护理记录。

（6）支持与激励：区财政拨款提高聘用护士待遇,稳定护理队伍；龙岗区卫生局不断为聘用人员争取编制、改善福利。医院为高级责任护士发放岗位津贴。

1.2.4数据统计分析

采用PEMS3.1医学统计软件包进行统计分析，护理工作现状和医护人员对推行排班改革工作需求的问卷调查结果采用χ2检验中两样本率的比较，小组岗位责任制排班运行有效率采用百分率进行统计描述。

2.结果

2.1病人、护士、医生对连续性排班前、后护理工作现状调查结果（表1、表2、表3）

2.2医护人员对推行排班改革工作需求问卷调查结果（表4、表5）

2.3APN连续性小组层级岗位责任制排班模式雏形（表6）

2.4相对固定的标准化小组层级岗位责任制排班运行结果（表7）

2.5护士出勤工时、休息天数比较结果(2007年3月与2008年3月：表8）

3.讨论

3.1推行连续性小组层级岗位责任制排班改革在护士分层次管理实践中的有效性

护士短缺直接影响护理质量，人力资源的合理配置是提高护理质量的关键[3]。通过对护士、医生、病人三方问卷调查，评估新、旧排班模式下护士分层级管理对解决临床护理现存问题的效果，改革后调查结果显示：病人认为护士能按时完成治疗、护理工作与护士团队协作情况两方面有了较大的改善（P＜0.05），（结果详见表1）；护士认为急、危病人护理落实情况和护士之间的工作协作两方面有所改善，其它方面护理工作现状均有了明显改善（P＜0.05），（结果详见表2）；医生认为多方面护理工作现状有了明显的改善（P＜0.05），（结果详见表3）；医生、护士对新排班模式改革持积极接受态度，改革后，对连续性小组层级岗位责任制排班的了解程度显著加深，配合推行护理改革的意愿显著增强（P＜0.01）（结果详见表4、5）。各项调查结果显示：改革后护士分层级管理对解决临床护理现存问题有效。

3.2连续性小组层级岗位责任制排班模式体现护士分层次管理实践中的岗位责任制

表6结果显示：标准化连续性小组层级岗位责任制排班模式规范了护士岗位责任制的落实与运行；表7结果显示：病区护理单元平均A班与P、N班小组运行有效率为85.5%与71%，高级责任护士（小组长）岗位层级在岗率为80.6%。急诊科小组全层级岗位责任制运行率84%，表明在护士分层级管理实践中，标准化连续性小组层级岗位责任制排班模式运行有效。

新排班模式下实施层级管理优势：三班交接保证了护理工作连续性，各层次护士分工明确，不仅实行了护士本身层级划分，而且真正的将层级应用在各个岗位和班次中，使护士能够发挥专长、各尽所能，充分体现了层级岗位责任制。

新排班模式对整体护理的深化：各病区小组成员层级搭配，按病情分管床位，责任组长由高级责任护士担任，每天15小时在岗，改革后有利于危重病人管理、专科健康教育、班内三级查房、流程质量控制、薄弱时段护理会诊等，使整体护理内涵得到了深化。

3.3推行连续性小组层级岗位责任制排班护士分层级管理践行“以人为本”的科学发展观

3.3.1病人受益：连续小组层级岗位责任制排班，各班交接班时间不影响病人的休息，24小时护理人力与层级配置相对均衡，使中午与夜间薄弱时段，病人对护理服务的需求，无论是人力还是技术的需求得到较好的满足。表1结果显示：改革后病人满意度总体呈现提高的趋势（P＜0.05）。

3.3.2护士受益：层级管理使护士人尽其才，才尽其用，强化了临床岗位传、帮、带，有助于年青护士成长；体现了高年资护士的价值专业成就感；为专科护士的培养与护理专业的发展搭建并开放了管理平台。人力资源合理配置，表8结果显示：改革后比改革前人均日工作时数减少0.3小时/天，人均月总休息天数增加1.6天/月，与此同时护士交接班时间记入工作时间，每班交接按20分钟计算，每月多休息1天。提示改革后不仅护士的工作效率有所提高，护士工作时间与休息时间等合法权益进一步得到改善与保障。

3.3.3医院受益：连续性小组层级岗位责任制，增强了团队抗风险能力，加强了流程质量控制，在9.20深圳龙岗舞王火灾事件等多综大型突发公共卫生事件中，保证了急救应急的及时性与有效性，潜在的医疗护理安全得到了保障，有助于和谐医院、和谐社会。

3.4困难与对策

3.4.1困难：由于改变了护士部分的生活和工作习惯，调整了层级岗位的职责与分工，短期内各层面的沟通、理解不足，所以对改革还存在不同的认识；护理人力资源配置还相对不足，团队磨合还有待加强；护理人员综合业务素质有待提高，各层级护理内涵仍需要充实。

3.4.2对策：加强在各层面沟通、理解、信任的基础上争取支持、改善。（1）政府、卫生主管部门层面：不断为护士争取支持政策、提高聘用护士待遇等；（2）医院层面：医院认可护理层级管理设置，同时贯彻落实《护士条例》，逐步完善护理人力资源配置，为护理人员提供更多培训与教育机会。（3）护理管理层面：护理部制定连续排班护理人员分层管理工作指引，合理配置、弹性管理全院护理人力资源，全方位、多层面为护士搭建沟通与展示的平台，增进共识，加强团队的凝聚力与执行力。各科室做好护士职业生涯规划与培训需求调查，完善层级岗位说明书，充实护理人员层级管理的内涵。

4.小结

目前我国护理人员的等级划分势在必行，这不仅有利于护理人力资源的合理利用，更有利于将护士的行为规范化、法律化[4]。护士分层次使用是医院管理者非常关心的话题，也是东、西方国家的护理管理界共同面临的挑战[5]。推行连续性小组层级责任制排班，是落实护理人员分层级岗位管理有效的基础与方法，在护士分层级管理实践中充分体现了岗位责任制，有助于护理管理进一步满足病人对护理服务需求、满足护士成长与专业发展需求、满足医护配合与医疗安全需求，践行了“以人为本”的科学发展观，此项护理岗位工作模式改革，经过8年的临床实践取得了显著的推行效果。

【参考文献】

[1]王华，郑洁，张莉.JCI国际评审标准与中国医院管理评价指南（试行）的比较.中国医院，2006，10（4）：24.

[2]崔怀志.特别策划?护理人员分层次使用与管理.中国护理管理，2008，8（6）10-11.

[3]张洪君，苏春燕，周玉洁等.分层管理模式对提高护理质量的效果研究.中华护理杂志，2006，41（5）：399-401.

[4]曹洁叶文琴周咏梅.某三级甲等医院护理人员等级划分得研究.中国护理管理，2008，8（6）：14-16.

[5]徐丽华.护士分层级使用及专业能力进阶.中国护理管理，2008，8（6）：10-13..

基金项目：为深圳市龙岗区科技局2008、2013年科研系列项，项目编号68、35