老年脑垂体腺瘤患者手术前后的护理体会

赵倩

（临汾市第四人民医院神经外科山西临汾041000）

【摘要】目的：探讨老年脑垂体腺瘤围手术期护理方法及其效果。方法：随机选取2014年1月～2015年4月期间本院收治的脑垂体腺瘤患者64例，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，其中对照组患者行常规围手术期护理，观察组患者则在常规护理的基础上实施全面护理，对两组患者的手术情况及术后并发症发生情况进行观察分析。结果：观察组患者的手术依从性及术后并发症发生情况均明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：在老年脑垂体腺瘤患者手术前后对其实施全面的有效护理，可有效保证手术的顺利进行，同时有助于预防术后并发症的产生。

【关键词】老年脑垂体腺瘤；围手术期护理；全面护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0279-02

当前，临床对于老年脑垂体腺瘤患者均主张行手术切除治疗。但是由于此类患者随着年龄的增长及生理功能的衰退，如护理不当极易对患者的病情恢复造成影响，严重时危及患者的生命安全[1]。因此，探讨如何加强老年垂体腺瘤围手术期护理，对于保证手术的顺利进行及术后康复具有十分关键的意义。本次研究为探讨老年垂体腺瘤围手术期护理方法及其效果，随机选取近年来本院收治的此类患者64例，并对其护理资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月～2015年4月期间本院收治的脑垂体腺瘤患者64例，所有患者均经术后病理检查得到证实。按照入院先后顺序将其分为对照组和观察，其中对照组共32例，21例男性，11例女性，年龄分布为61～75岁，平均为65.2±4.1岁；其中25例行蝶窦手术肿瘤切除，7例行开颅手术；观察组共32例，23例男性，9例女性，年龄分布为62～77岁，平均为65.7±3.9岁；其中27例行蝶窦手术肿瘤切除，5例行开颅手术。两组患者及其家属均签署知情同意书，且其一般资料相比并无明显差异(P＞0.05)。

1.2护理方法

对照组患者行常规围手术期护理，包括（1）术前常规护理，如禁食禁水、出凝血功能、血常规、心电图及药敏试验检测，药物服用指导等；（2）术前常规准备，备皮等；（3）术后常规护理，如生命体征观察、出院指导、饮食指导等。

观察组患者在对照组的基础上行全面护理，具体如下。

1.2.1术前护理

1.2.1.1呼吸运动训练由于老年人心肺功能较差，普遍存在肺气肿、慢性支气管炎等并发症，呼吸道分泌物多且排痰能力差。可通过术前每日指导患者进行6～8次/min深呼吸运动，并指导其吹鼓纸袋或反复吹气球。同时，患者入院后指导其戒烟，并行常规抗感染治疗及排痰护理。

1.2.1.2心理护理老年脑垂体腺瘤患者普遍存在不同程度的焦虑、悲观情绪，对手术的顺利进行和术后康复造成不利影响。因此在术前护理人员应同患者充分交流，对其进行入院宣教，帮助患者了解自身病情、治疗方法及可能预后，重点介绍护理方法及配合技巧。同时根据患者的具体情况，进行针对性沟通，帮助患者消除顾虑及对手术的恐惧感，积极配合术前护理及手术治疗。

1.2.2术后护理

1.2.2.1呼吸道护理患者转入监护室后，给予其常规低流量吸氧。对于全麻未清醒者，调整其至平卧位，并将头部向一侧偏置，以利于患者呼吸。对于呼吸道分泌物较多者，应密切观察并定时帮助患者清除呼吸道分泌物，对其呼吸状况进行观察，必要时可行气管切开。

1.2.2.2并发症护理（1）尿崩症：尿崩症是一种常见垂体腺瘤术后并发症，患者主要表现为多尿、多饮、口渴，其尿量在4000mL以上。因此术后应对患者出入量进行详细记录，并对尿比重进行测量，同时注意观察是否存在电解质紊乱现象，必要时可给予患者抗利尿激素口服。（2）颅内压增高：调查指出，脑部手术患者术后均存在脑水肿表现，严重时可造成颅内压升高。若患者在术后出现恶心、剧烈头痛或喷射性呕吐者，则应警惕颅内压升高的可能性。同时术后对切口情况密切观察，注意是否切口是否存在分泌物或渗出，瞳孔是否变化、体温是否升高，结合具体病情判断其是否出现由感染、出血所致颅内高压。在垂体腺瘤手术后，应给予患者适量脱水剂，间隔使用，必要时可视患者情况增加剂量或实施对症治疗。（3）脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是一种经鼻蝶入路常见术后并发症，主要原因为蝶窦内、鞍内塞填脂肪相对较少，若鞍底缝扎不当则会导致局部缺血坏死，引发脑脊液鼻漏。对于此类患者，一方面为术中合理缝扎，另一方面则为术后转为半卧位，避免脑脊液逆流引发颅内感染，同时给予患者降颅压治疗。

1.3观察指标

对两组患者的手术依从性（完全依从、部分依从、不依从）及术后并发症情况进行观察分析。

1.4统计学方法

本次研究采用百分比的形式表示计数资料，并对组间对比结果进行χ2检验，所有数据分析均在统计学软件SPSS18.0中进行，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1依从性

本次研究中，观察组患者共计4例不依从，13例部分依从，15例完全依从，依从率为87.50%；对照组患者共计10例不依从，15例部分依从，7例完全依从，依从率为68.75%。观察组患者的手术依从率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2并发症见下表

由表中数据可知，观察组患者术后尿崩症、颅内压增高、脑脊液鼻漏发生率均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

表术后并发症发生情况对比结果

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3讨论

脑垂体腺瘤是一种常见老年良性颅内肿瘤，易对患者分泌功能、视力、视野造成影响[2]。目前对于此类患者临床多实施手术治疗，以经鼻蝶窦入路显微手术为主，而对于相关围手术期护理方法的研究也逐渐成为临床关注的热点。

脑垂体腺瘤常规术前护理主要包括生命体征观察、手术指标检测及备皮等，而术后护理则以生命体征观察和支持为主[3]。随着近年来临床护理理念的不断进步，对于围手术期护理提出了更高的要求。如术前应给予患者心理护理，以改善其手术依从性及机体功能，同时视其病情给予相应功能锻炼指导，以保证手术的顺利进行[4]。而在术后除对患者进行生命体征观察、饮食指导和出院指导等常规护理外，还应进行针对性并发症预防，以保证患者的早日康复。在本次研究中，观察组患者在对照组常规护理的基础上结合术前心理护理及呼吸功能训练、术后并发症护理及呼吸道护理，结果显示观察组患者的手术依从性及术后并发症发生情况均明显优于对照组（P＜0.05），提示全面的护理方法有助于保证老年脑垂体腺瘤手术的顺利进行及术后早日康复。

综上所述，在老年脑垂体腺瘤患者手术前后对其实施全面的有效护理，可有效保证手术的顺利进行，同时有助于预防术后并发症的产生，对于提高手术效果具有十分积极的意义。

【参考文献】

[1]赵洪霞，李华.探讨老年脑垂体腺瘤患者手术前后的临床护理效果[J].医药与保健.2015(3):95-96.

[2]宋霞.神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术致脑脊液漏病人的护理[J].全科护理.2013,11(35):3296.

[3]王若婧，黄燕梅，谢冠玲等.巨大型垂体腺瘤经蝶窦入路术后脑脊液鼻漏病人的观察与护理[J].全科护理.2013,11(31):2910-2911.

[4]安美荣，安志红.老年脑垂体腺瘤患者手术前后的护理分析[J].中外健康文摘.2013(16):34-35.