超声介入治疗的临床应用

张发国

（云南昆钢医院超声影像科；云南昆明650000）

摘要：目的将超声诊断与超声治疗相结合,达到非开放性手术治疗目的。方法:采用穿刺、抽液、冲洗、注药等方法,对5例占位性病变患者穿刺活检明确良、恶性诊断。对29例肝、肾、卵巢囊肿、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、腹腔脓肿进行超声介入治疗。结果:囊肿直径小于7cm。一次治愈率100%,囊肿直径大于7cm,二次治愈率100%,肝海绵状血管瘤直径大于7cm,三次治愈率100%。结论:超声介入治疗方法简便、安全、实用，能避免患者开放性手术的痛苦及降低医疗费用。

[关键词]占位性病变;超声介入治疗;超声成像

超声介入治疗是超声临床应用的延伸和发展，是以超声诊断为基础，以治疗为目的，将诊断与治疗相结合的技术，许多占位性病变通过穿刺活检能迅速地明确诊断，对良性占位性病变通过介入治疗避免了开放性手术的痛苦，达到与外科手术相媲美的效果。

1资料与方法

1.1对象34例介入治疗患者,男18例,女16例,平均年龄51.5岁(19～84岁)。

1.2仪器采用HP尖端影像彩色多普勒诊断仪,探头频率为3.5～7.5MHz,配备穿刺支架及18-21G穿刺针。

1.3方法术前严格选择适应证,常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、血压。将探头套入消毒好的塑料袋或普通外科手套内,探头面与包裹物之间涂以耦合剂。选择好最佳穿刺部位固定位置。局部皮肤常规消毒,铺洞巾,局麻后沿超声引导线将PTC针刺入病灶内,进行抽液、冲洗、注药等治疗,术毕拔针。抽吸液及内容物常规、生化、细胞学及细菌学检查。

2结果

(见表1、表2)

3讨论

3.1肝、肾、卵巢囊肿的介入治疗肝肾、卵巢囊肿是常见的良性肿物,传统观念认为囊肿小于5cm，无临床症状者不需治疗，囊肿大于5cm或有临床症状及并发症者，如肝区胀痛，腰部胀痛，腰部包块，如囊肿合并感染者，则需囊肿摘除或肝、肾、卵巢部分切除，创伤较大。超声介入治疗操作简单，不需住院，

是一种安全、实用、创伤甚微的先进治疗方法。单纯性囊肿、感染性囊肿、卵巢巧克力囊肿、肾盂旁囊肿及囊肿伴有症状者，是介入治疗的适应证。酒精过敏，凝血机制不良，肝囊肿与胆道有交通者是禁忌证，肝肾包虫囊肿传统观念认为是介入治疗的禁忌证，但近几年，通过介入治疗取得了较好的治疗效果，已不是禁忌证。操作方法:选用18～21G穿刺针(外径1.2～0.8mm)超声引导下穿刺达囊肿后方1/3处,抽尽囊液后注入无水酒精，注入量为抽出量1/4，反复抽注3～5次，每次留置5min，使囊壁充分硬化囊腔消失。感染性囊肿，腔内可注入抗生素。本组病例中囊肿共22个，一次治愈20个(90.9%)，二次治愈2个(9.1%)，总治愈率100%，囊肿直径小于7cm，一次治愈率为100%。因此我们认为:肝、肾、卵巢囊肿最佳治疗时间为囊肿直径在3～6cm。

3.2肝海绵状血管瘤的介入治疗肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种血管的先天性畸形，发病率约在0.35%～2.00%。可分为肝脏毛细血管瘤和肝海绵状血管瘤两种，肝脏毛细血管瘤直径多在1～2cm，是毛细血管局部过度增生所致，不需急于治疗，肝海绵状血管瘤直径多在3～5cm，甚至大于5cm，为巨大海绵状血管瘤，是介入治疗的适应证，其方法是在超声引导下，瘤内注射平阳霉素16mg+地塞米松10mg+生理盐水1ml，根据瘤体的大小决定治疗的次数，治疗间隔时间为一周。本组病例中，一女性患者肝海绵状血管瘤直径为8.3cm×6.5cm，共治疗三次，瘤体逐渐缩小，10个月后复查，瘤体完全消失，获得满意效果。

3.3腹部脓肿的介入治疗

腹部脓肿是腹部外伤、手术和腹腔内炎性疾病的严重并发症，如果未能及时确诊和充分引流，尽管应用大量抗生素治疗，其预后往往不佳，死亡率可达到80%，传统的手术引流方法，有时因术前诊断不明确，术中对脓肿范围和周围解剖了解不清而难以处理，而超声引导下经皮穿刺和置管引流是一种简便、安全、有效的方法。腹部脓肿依照发生部位可分为膈下、盆腔、肠袢间、脏器内以及腹膜后等五种类型，超声除对肠袢间脓肿有时显示困难外，对其余四种均能灵敏地显示其形态、大小和解剖部位，特别是对于位置深在的脓肿，如膈下脓肿、肝脓肿和肾周围脓肿等临床诊断不易。用超声引导穿刺，可以迅速明确诊断，并且穿刺、抽脓、冲洗、腔内注药或置管引流可以获得满意的疗效。

本组病例中，一男性患者胃外伤(氧气冲击伤,伤口4～5cm)合并细菌性腹膜炎，行胃修补术后，并发肝脓肿及盆腔脓肿，在超声引导下用18G细针穿刺，抽吸脓液，注入甲硝唑反复冲洗抽净，局部留置庆大霉素24万U经过四次治疗，肝脓肿及盆腔脓肿完全消失，免除了患者二次开放性手术的痛苦及术后粘连性肠梗阻的发生。

3.4占位性病变的穿刺活检

各种医学影像技术的进步，提高了肿瘤的检出率，要求对其作出定性诊断已更为迫切，超声引导穿刺活检技术，使肿瘤患者能及时获得组织病理诊断。近几年来细针组织活检在肿瘤的应用取得了满意的效果。不仅能作出良、恶性病变的鉴别诊断，并且能够报告恶性肿瘤的组织学类型和分化程度以及良性病变的组织病理改变，这对于指导临床治疗有着重要意义。

结果：

目前，文献报道超声引导细针活检对于肝脏恶性肿瘤的诊断一般敏感性在90%以上，特异性接近100%，对临床怀疑肝癌的病人提供了一种安全、有效、可靠快速的确诊方法。同时可用5%沸腾卡铂蒸馏水溶液或无水酒精经皮经肝瘤内注射，对肝癌能获得满意的局部治疗效果。

参考文献：

（1）田海英，徐栋.超声引导下热消融治疗甲状腺结节的研究进展[J].肿瘤学杂志

（2）孙钢.不可逆电穿孔技术消融肿瘤研究进展[J].介入放射学杂志

（3）司芩，钱晓莉，刘绪舜，等.肝癌血供灌注特征与个体化介入治疗相关性的超声造影研究[J].中华超声影像学杂志

（4）郭清，赵玮，徐锋，等.子宫肌瘤和子宫腺肌瘤高强度聚焦超声的疗效观察[J].中华医学杂志