假丝酵母菌污染玻片致误诊1例分析

张光远

【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0269-01

1病例

陶某，女，40岁，纺织厂工人，2011年6月10日午后来诊，诉近日劳累，自觉白带增多，阴部不适，并无发热疼痛。妇科查体，阴道分泌物涂片（盐水）送检。

1.1镜检

散在菌丝及圆形、卵圆形大小不等透明孢子；局部可见菌丝成团白细胞（+）；上皮细胞（++）。

1.2报告

清洁度Ⅲ级；霉菌（+）。

医生诊断为霉菌性阴道炎，欲处方用药。患者表示不接受此诊断，自认平素个人卫生习惯良好，无不洁接触史，遂同妇科医师返来会诊。

1.3原片复查

菌丝、孢子阳性无误，仔细观察，菌丝略显枯细瘦弱，折光性强，且未见芽生孢子形态。白细胞（+）；上皮细胞（++）无误。杆菌（++）；球菌（－～＋）前次镜检被忽略。注意到载玻片透光性稍逊，局部斑片状半透明污渍。

另：患者无痒、痛症状，白带性状不是典型“豆渣状”。

提议抽取妇科检查室空白玻片一枚，目测见不洁斑点，滴加盐水一滴镜检：菌丝（+）；孢子（+），形态特征同前。

另取洁净玻片为患者重新涂片镜检：清洁度Ⅰ级；余未见异常。

2讨论

2.1常规阴道分泌物涂片镜检，霉菌阳性者虽然较为常见［１］，但是必须认真对待。

2.2清洁度分级须谨慎，注意杆菌、球菌、白细胞、上皮细胞传达的临床意义，尤其是杆菌和球菌交替出现的组合对阴道炎症诊断的意义［２］。

2.3检验结论宜结合临床症状、体征。本例菌丝、孢子形态虽典型；患者白带虽多，但没有外阴部痒、痛感；白带性状不典型，故不应仓促结论。

2.4建议类似镜检如遇阳性指证，宜进行涂片革兰氏染色复检。

2.5用于涂片的载玻片务必保持干燥、洁净。建议检验科宜定期对所用玻片进行外观检查和抽样镜检，温热潮湿的季节应增加检查频次。

参考文献

[1]弓娟琴.外阴阴道念珠菌病[J].国外医学皮肤性病学分册,1998,24(01):37-40.

[2]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].第二版，南京：东南大学出版社，1997：151.