径颅多普勒超声（TCD)在烟雾病种的临床实施要点解析

林玉霞

（即墨市人民医院山东即墨２６６２００）

【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的解析经颅多普勒超声（ＴＣＤ）在烟雾病中的临床实施要点。方法选取２０１３年２月至２０１４年２月我院收治的确诊患有烟雾病患者４８例，记录并归纳患者的减影血管造影（ＤＳＡ）以及经颅多普勒超声（ＴＣＤ）的血流动力学改变三项数据。结果烟雾病的高发年龄段为３５～４６岁，常见首发症状因脑梗死和ＴＩＡ引起的脑缺血共２４例，常见确诊症状包括脑梗死和ＴＩＡ在内的缺血性表现有２４例。其中１９例患者在首发症状发作时先行ＴＣＤ后经ＭＲＡ或ＤＳＡ全部确诊患有烟雾病。结果烟雾病的首发症状与确诊症状均为缺血性血管病，ＴＣＤ在诊断烟雾病方面具有简单实用、确诊率高的优点。

【关键词】经颅多普勒超声；烟雾病；实施要点

烟雾病又称脑底异常血管病，是一种由慢性延展性颅内血管狭窄或闭塞引起的缺血性血管病。由于脑血管影像学检测时血管造影会呈现许多密集型的小血管影，好似吸烟时突出的烟雾，故名烟雾病。由于烟雾病发病时受累血管的狭窄程度以及侧支代偿程度不同，导致临床上对烟雾病的确诊存在较大难度。本文选取我院收治的４８例确诊患有烟雾病患者，针对其ＴＣＤ检测的颅内血流动力学改变状况，现作报道如下。

１．资料与方法

１．１一般资料

选取２０１３年２月至２０１４年２月我院收治的确诊患有烟雾病患者４８例，其中男性３１例，女性１７例，年龄范围在２１～５２岁，平均年龄为（３５．６±５．６）岁。所有患者均符合日本烟雾病研究委员化制定的诊断标准：病因不明，ＤＳＡ或ＭＲＡ表现符合。所有患者均排除脑肿瘤、颅脑外伤、自身免疫系统障碍、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等疾病。

１．２方法

ＴＣＤ方法：选用德国ＤＷＬＭｕｌｔｉ－ＤｏｐＸ型经颅多普勒超声诊断仪，采用４ＭＨｚ连续探测颈部血管，在采用２ＭＨｚ脉冲多普勒探头经颞窗检测双侧颈内动脉末端（ＴＩＣＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑后动脉（ＰＣＡ）。

ＤＳＡ方法：选用东芝ＩＮ－ＦＸ８０００Ｖ大型数字减影机对患者的经皮股动脉进行穿刺置管，记录患者两侧颈动脉和椎动脉造影。所有患者均进行数字减影血管造影（ＤＳＡ）后进行ＴＣＤ检查。经枕窗检测双侧椎动脉颅内段和基底动脉％

１．３ＴＣＤ烟雾病影像学表现

（１）ＴＩＣ和ＡＣＡ起始阶段颅内脑血管出现严重狭窄或闭塞，，收缩期血流速度＞１６０ｃｍ／ｓ，血流频谱紊乱、频窗消失、有涡流、湍流形成及杂音；（２）动脉期在闭塞动脉周围有异常血管网，病变血管附近有数条频谱和速度各异的血流信号；（３）上述病变是双侧的。

２．结果

４８例患者中３５～４６岁患者３３例，占总数的６８．８％，可见烟雾病的高发年龄段为３５～４６岁。常见首发症状因脑梗死和ＴＩＡ引起的脑缺血共２４例，常见确诊症状包括脑梗死和ＴＩＡ在内的缺血性表现有２４例。其中１９例患者在首发症状发作时先行ＴＣＤ后经ＭＲＡ或ＤＳＡ全部确诊患有烟雾病。在４８例患者中，１例以颈内动脉系统ＴＩＡ、２例以椎基底动脉系统ＴＩＡ、２例以脑梗死和１３例以头痛为首发症状的共１８例，所有患者均在先行ＴＣＤ检查发现可疑烟雾病，后再行ＭＲＡ或ＤＳＡ全部确诊。

３．讨论

烟雾病是由于Ｗｉｉｌｉｓ动脉环前半部分逐渐狭窄至闭塞导致的一种慢性进展的颅内动脉闭塞性疾病［１］。烟雾病由于病变阶段的不同或受累血管的程度和范围不同，临床表现复杂多样。在不出现智能障碍、双眼视力下降、肢体无力等典型的脑缺血发作及头痛或癫痈发作等症状之前，尤其是对于症状较轻或不典型的患者，临床很难诊断，大多数患者都需经历一段相当长的时间才得以确诊［２］。本组研究数据结果显示，４８例患者中３５～４６岁患者３３例，占总数的６８．８％，可见烟雾病的高发年龄段为３５～４６岁。由于多数烟雾病表现为椎基底动脉系统ＴＩＡ的患者仅有１／５发展为脑梗死ｓｌ］，而在未出现脑梗死或脑出血之前虽曾多次行头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查报告正常，却均没有进行过脑动脉方面的检查，导致烟雾病长期得不到确诊。因此，对此类患者最好在ＭＲＩ检查同时进行ＭＲＡ检查，或者做ＴＣＤ排除一下脑动脉闭塞病变，可减少烟雾病的误诊和漏诊。此外常见首发症状因脑梗死和ＴＩＡ引起的脑缺血共２４例，常见确诊症状包括脑梗死和ＴＩＡ在内的缺血性表现有２４例。其中１９例患者在首发症状发作时先行ＴＣＤ后经ＭＲＡ或ＤＳＡ全部确诊患有烟雾病。本研究中１８例烟雾病患者以反复头痛为临床首发症状，先行ＴＣＤ检查时发现，后经ＭＲＡ或ＤＳＡ确诊，提醒临床医生对长期反复头痛的患者，特别是临床无高危因素的年轻患者，要警惕烟雾病的可能性，不能在不进行与脑动脉病变有关的相应检查的情况下而简单的下“偏头痛”等诊断，最简单的方法是用ＴＣＤ进行筛选。

综上所述，烟雾病的首发症状与确诊症状均为缺血性血管病，ＴＣＤ在诊断烟雾病方面具有简单实用、确诊率高的优点。

参考文献

［１］陈惠，灵何艳，梁素琴．成人型烟雾病的临床特征与经颅多普勒超声分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１６）：２９－３１．

［２］王舒阳，安翼，张丹．成人型烟雾病的经颅多普勒超声分析［Ｊ］．内蒙古医学杂志，２０１４，４６（７）：８０４－８０５．