介入治疗与夹闭术治疗aSAH的效果对比分析

刘显樱蔡文强杨永海谢宝来

【摘要】目的：分析介入治疗与夹闭术治疗高分级aSAH（动脉瘤性蛛网膜下腔出血）的效果。方法：研究时段自2016年8月至2018年8月，选定本院收治的aSAH患者20例，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分研究组（10例，采纳介入治疗）、对照组（10例，采纳夹闭术治疗），比较临床疗效、并发症。结果：研究组预后良好率（90.00%）显著较对照组（40.00%）高，研究组并发症发生率（0）显著较对照组（40.00%）低，P<0.05（具统计学差异）。结论：介入治疗高分级aSAH临床疗效显著，且并发症发生率较低，安全可靠，值得借鉴。

【关键词】介入治疗；夹闭术；动脉瘤性蛛网膜下腔出血；效果

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0197-01

aSAH是一种临床常见病，主要是由于颅内动脉瘤破裂所致，患者血流情况复杂，往往存在出血现象，致残率以及致死率较高，及早的处理破裂动脉瘤以及止血是临床治疗的关键[1]。当前临床治疗aSAH主要有介入治疗以及夹闭术两种，对于两种治疗方法在aSAH治疗中的有效性、安全性报道相对较少。在上述研究背景下，本文选定2016年8月至2018年8月本院收治的aSAH患者20例研究，做出如下报道：

1资料与方法

1.1基线资料

研究时段自2016年8月至2018年8月，选定本院收治的aSAH患者20例，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分研究组（例数=10）、对照组（例数=10）。研究组女性3例，男性7例，年龄在38-68岁，平均年龄为（54.28±5.62）岁；WFNS分级：IV级、V级例数之比分别是5:5。对照组女性4例，男性6例，年龄在39-69岁，平均年龄为（54.37±5.76）岁；WFNS分级：IV级、V级例数之比分别是6:4。基线资料两组相比，P>0.05，可比较。

1.2方法

1.2.1对照组：全麻患者，以血管多普勒超声探查动脉瘤以及颅内动脉情况，根据动脉瘤情况确定手术入路，例如中动脉经翼点、大脑前、后交通、前交通入路，后循环经过枕正中或旁正中入路，分离去除入路处骨瓣以及皮瓣，打开硬脑膜，依靠显微镜详细探查脑血管的解剖位置，分离瘤颈，选择动脉瘤位置实施夹闭，关闭切口，予以抗感染等对症治疗。

1.2.2研究组：采用Tracker-10、Tracker-8微导管、电解可脱性弹簧圈，全身麻醉患者，根据脑血管造影判断动脉瘤大小以及直径，根据造影结果小心、轻柔的将微导管置入动脉瘤，防止管壁、瘤体被刺破，再次确认动脉瘤状况后，确定微导管位置，将弹簧圈送到预定位置，连接弹簧圈金属裸露处与解脱装置正极，经皮穿刺钢针与负极连接，调整电流以及电压，解脱弹簧圈并填塞，在透视下将微导管撤出，术后压迫穿刺位置，卧床24h，予以低分子肝素、尼莫地平进行抗凝、抗脑血管痉挛治疗。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：①无意识反应，仅存呼吸、眨眼等动作为植物生存。②存在感觉、语言障碍，无自主呼吸能力，意识保存为重度残疾。③存在共济失调、神经麻痹，可自主活动，丧失工作、生活能力为中度残疾。④日常生活不受影响、临床症状矫情为恢复良好。③④之和，除以总例数，即为预后良好率[2]。

1.3.2并发症：统计所有研究对象脑血管痉挛、再出血、脑积水发生率。

1.4统计学方法

用SPSS25.0软件展开数据处理；计数资料数据（临床疗效、并发症），表达形式为[n/（%）]，以X2检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2.结果

2.1两组临床疗效对比

预后良好率：研究组（90.00%）显著较对照组（40.00%）高，P<0.05（具统计学差异），见表1。

表1两组临床疗效对比[n/（%）]

2.2两组并发症发生率对比

研究组无并发症发生，并发症发生率为0；对照组2例脑血管痉挛、1例脑积水、1例再出血，发生率为40.00%（4/10）。研究组显著较对照组低，P<0.05（具统计学差异）（X2=5.0000P=0.0253）。

3.讨论

目前临床对于aSAH的发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与使用交感类药物、高血压、吸烟、酗酒等有着极为密切的联系，未破裂动脉瘤、蛛网膜下腔出血病史、常染色体显性多囊肾等均与aSAH的发生有着极为密切的联系[3]。传统夹闭术会对患者局部组织血管造成损伤，对内分泌系统以及免疫系统影响极大，释放了大量的炎症因子，降低机体免疫功能，治疗效果一般，且患者恢复时间较长。介入治疗具有恢复快、创伤小等优点，在瘤腔中通过填塞可降低动脉瘤血流速度，直至其完全被阻断，导致瘤腔中血栓机化，促使瘤颈内膜化，进而起到治愈动脉瘤的作用，有助于患者早期康复[4-5]。本研究显示：研究组预后良好率显著较对照组高，研究组并发症发生率显著较对照组低，P<0.05。在李爱国[3]等研究中，预后良好率观察组（介入栓塞术）、对照组（颅内夹闭术）70.15%、42.42%，观察组显著较高，P<0.05，与本研究结果一致，说明介入治疗高分级aSAH疗效显著，应当作为高分级aSAH患者理想的治疗方法。

综上所述：高分级aSAH患者采纳介入治疗，具有创伤小、恢复快等优点，且对患者免疫功能影响较小，安全性更高，值得临床信赖并进一步推广。

参考文献

[1]呼铁民,于淼,张继伟,等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内夹闭术与介入治疗的近期预后对比研究[J].中国全科医学,2015.13(26):3192-3195.

[2]谢锋.介入治疗与夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床对比研究[J].中国医学创新,2016,13(15):12-15.

[3]李爱国,刘之彝,龙晓东,等.颅内动脉瘤介入栓塞术和颅内夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效观察[J].临床外科杂志,2018.26(7).497-500.

[4]李刚,曹芳,焦松,等.弹簧圈瘤腔内栓塞与动脉瘤颈夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果对比[J].中国老年学杂志,2017,37(22).

[5]杨世峰,李太红,王磊.早期显微夹闭手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的疗效及预后[J].中国药物与临床,2018(1):80-82.