放疗患者CVC置管护理心得

卢洁敏

广西梧州市人民医院放疗科543000

放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，射线使瘤体缩小的同时，会出现很多副反应及并发症，如恶心、呕吐、口腔溃疡、放射性食管炎、骨髓抑制等。这些都严重影响患者进食，导致营养不良，免疫力低下。因此需要通过静脉输注高能营养液如脂肪乳等，以保证机体的能量供给。脑胶质瘤和脑转移癌的病人，放疗过程中大多会出现脑水肿，需要每日输注20%甘露醇脱水、降颅压处理，有些病人甚至需要每6h输注1次。CVC是经颈内静脉插入的中心静脉导管，也是肿瘤病人无法置PICC时采取的重要措施。晚期恶性肿瘤患者由于长期疾病消耗、反复化疗、采血、应用转移脱水剂,使部分患者血管难于穿刺,且部分普通患者PICC置管较困难的。2011年1月-2013年3月,我科对42例晚期恶性肿瘤患者行中心静脉置管(CVC)开通静脉通道,并给予精心护理,取得满意效果。由此得出以下护理心得，探讨留置CVC发展的护理，增强护理人员的维护意识。

1.CVC置管的应用优点

（1）操作简单、易于掌握、安全可靠

（2）危险性小、并发症少、成功率高;

（3）无需病人签字，减轻病人的恐惧感，不影响病人自由活动;

（4）避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，可按需要开启和闭置留置针;

（5）防止化疗药漏出血管外，保证化疗安全;

（6）持续镇痛，提高患者的生活质量;

（7）节省了护士穿刺的时间，提高了工作效率，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。

2.CVC和PICC置管对比

二者发生并发症（如静脉炎）无差异，PICC置管术使用的置管较柔软无刺激，通常无血栓形成，常选用肘静脉，周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单[1]，但临床使用发现，由于受患者上肢静脉障碍，如血管过细、血管变异、血管硬易滑动、血管过深及静脉夹角过小等条件的限制，PICC置管成功率并非达100%，若失败只得将导管丢弃，其结果既增加了患者的经济负担、导致医疗资源的浪费，更重要的是无法为患者建立有效的静脉通道而影响患者的治疗[2]。CVC虽较PICC一次置管成功率较低，但并发症发生率，中途拔管率，节省时间和人力方面与PICC组无统计学意义[3]，从需长期输液的肿瘤患者中，2种方式成本效益差异显示，CVC均优于PICC，所以，近年来在临床广泛适用在重症病人抢救及长期静脉输液的化疗病人中，对外周穿刺困难者意义更大。

3.CVC置管的护理要点[4]

3.1保持导管通畅

在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml做正压封管(研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为避免感染,超过24h应弃去重新配制)。

3.2防止发生局部穿刺处感染

置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的活力碘和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。

3.3导管的固定

导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。

3.4预防发生空气栓塞

空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。

肿瘤病人多疗程化疗、放疗，周围静脉血管都存在不同程度的损伤，颈内静脉置管为肿瘤患者不能置PICC又增加了一条同路，保证病人化疗、放疗的顺利进行。但CVC在肿瘤患者应用中的护理问题对策有待于进一步提高和完善。

参考文献：

[1]谭海梅，伍美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究[J].实用护理杂志，1999，15（11）：37.

[2]唐运象，胡君娥.PICC中转为CVC置管效果的观察.现代肿瘤医学，2012，5（20）：5

[3]田景华，肿瘤患者中心静脉置管PICC与CVC的应用比较.职业与健康，2008，2：189-190

[4]赵爱玲.深静脉置管的应用与护理[J].实用医技杂志，2007，14（3）：380-381.