乳腺疾病选择科学合理的影像学检查

李林霞

诊断乳腺疾病包括乳腺癌，最常用的影像学检查方法包括：超声检查、乳腺X线摄影、MRI检查。超声检查和乳腺X线摄影作为最为有效和经济的检查手段，被广泛应用于乳腺良恶性病变的诊断和鉴别过程当中。MRI检查对乳腺疾病诊断提供的信息最全面，对于超声检查以及乳腺X线摄影检查阴性或者难以确定性质的时候，往往能够进一步明确诊断。由于乳腺组织对射线敏感，乳腺普通CT检查辐射剂量比常规乳腺X线摄影大，所以CT不宜作为乳腺常规检查手段。

（一）超声检查

1、常规超声检查

超声检查简便、快捷，安全有效，对于软组织的分辨率较高，近几年来成为乳腺疾病最为常用的一种筛查手段和技术。高频超声检查技术的应用，不仅能够将乳腺细微结构清晰显示，同时还能够为后续治疗提供可靠的数据支持，已经成为我国以及亚洲地区乳腺疾病检查的一种首选方法，特别是彩色多普勒以及能量多普勒超声技术的发展，可以对肿瘤内部以及周围的血流情况充分显示，这对良性以及恶性乳腺肿瘤疾病的诊断意义十分重大。有关研究结果表明，超声检查对于乳腺囊性肿块疾病的诊断准确率达到97%到100%。超声引导经皮穿刺微创治疗以及活检，是最为准确的一种引导技术。超声检查具有的优势和特点，即便诊断乳腺疾病的方法逐渐增多，仍然具有极高的价值。值得一提的是超声检查的过程中，受到医生个人经验的影响，诊断准确率的差异有时较大。而且有关研究表明，超声检查对于早期乳腺癌以及非肿块性乳腺癌的诊断容易漏诊或者误诊，有时需要与MRI检查一同应用，两者之间互相补充，能够提高单一使用普通超声对于乳腺癌疾病诊断的准确率。

2、超声弹性成像技术

这一技术在1991年被提出，利用超声检查的方法，测量组织硬度，利用乳腺正常组织、良性和恶性病灶间弹性系数不同、硬度不同，用于乳腺疾病的诊断及良恶性病变的鉴别诊断，提高了乳腺癌疾病的诊断的敏感性、特异性及准确率。

3、自动乳腺全容积成像技术（ABVS）

根据二维超声所研发的ABVS技术，作为一种全新的超声技术，对于乳腺能够逐层扫描，并且自动形成三维图像，能够直接获取乳腺横切面、冠状面以及矢状面图像，ABVS所具有的自动三维重建以及储存图像等优势，有效避免了对医生操作技术的依赖，对于观察者之间的一致性和可重复性十分良好。由于ABVS所具有的独特优势，已经在诊断中快速发展和应用。ABVS诊断技术对于乳腺癌疾病的诊断价值极高，特别是对于微钙化的检出优势也十分明显，有关研究表明，对于微钙化的显示率高达90%左右，弥补了普通超声的不足，与普通超声技术相比，对于早期乳腺癌疾病的诊断价值更高。但是，由于ABVS难以进行多普勒成像，难以评价病灶的血流情况，因此，通常情况下是将多普勒超声和ABVS技术一同应用，更加利于提高乳腺癌疾病诊断的准确率。

（二）乳腺X线摄影

乳腺X线摄影由于操作简单、设备及检查价格相对便宜，病变检出率及准确率高，是目前乳腺疾病常规影像学检查方法，已被临床广泛应用于乳腺疾病的诊断和乳腺癌的筛查，在乳腺癌早期发现、早期诊断方面发挥着非常重要的作用。簇状微钙化以及泥沙样钙化是诊断乳腺癌的重要指标，甚至是乳腺癌的唯一恶性征兆，对于大多数临床触诊阴性的乳腺癌而言，X线多可依据钙化而作出诊断。有关研究结论显示，乳腺X线摄影检查的应用，对于钙化诊断的准确率可达99%左右，因此，对于早期乳腺癌、隐匿性乳腺癌疾病的诊断具有极高的准确性和敏感度，与其他诊断方法相比的优势十分明显。但对位于近胸壁的深部、高位、乳腺尾部的病变，可能会因投照位置限制而漏诊。另外乳腺X摄影具有潜在放射性损害，所以对孕妇、哺乳期妇女、年轻患者不作为首选检查。

（三）MRI检查

乳腺MRI检查对发现乳腺病变具有较高的敏感性，对病灶定位准确、直观，对多灶性病变检出率高，特别是对乳腺恶性肿瘤周围组织受侵情况及淋巴结转移的显示比较敏感，可用于乳腺X线摄影及超声检查后仍无法确定病变性质或对恶性病变进行明确评估及分期，以及对高风险人群进行筛查，是乳腺X线摄影及超声检查的重要补充方法。近年来随着乳腺癌治疗规范化、个体化理念的深入和推广，MRI检查在乳腺疾病定性诊断、肿瘤分期、术前评估及治疗方案选择、术后随访等方面显示出越来越重要作用。但是乳腺MRI检查时间相对较长，需要检查者很好配合才能完成，而且体内有金属植入物和幽闭恐惧症的患者也不适宜做乳腺MRI检查，MRI设备及检查费用也较高，所以MRI在乳腺检查的应用受到一定限制。

总之，对于乳腺检查，各种影像学检查方法各有优势和不足，所以必须根据患者不同年龄、病情和疾病类型，选择最恰当的影像检查方法或组合检查。目前国际上广泛采用的检查方法是X线摄影和超声检查，也是被公认的最佳影像学检查的最佳组合，而MRI检查是其重要的补充方法。

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