中医防治小儿支气管哮喘的进展

孙志新1韩明蕊2

【关键词】小儿支气管哮喘中医内治法中西医结合

哮喘是慢性呼吸道变态反应性疾病，病因复杂，发病机理至今不明。我国目前由于环境污染等因素造成小儿哮喘发病率有所上升[1]，对儿童危害较大，许多临床工作者对此进行了临床观察和研究，现将近年来中医药治疗本病的概况综述如下。

1病因病机

中医学认为小儿哮喘的病因，内因当责之于伏痰，与素体脾、肺、肾三脏功能失调有关;外因责之于感受外邪，接触异气、嗜食酸、甜、腥、辣之品，以及活动过度或情绪激动而诱发。邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，气逆痰动，肺失肃降可表现为哮喘。刘氏[2]认为系外风引动内伏之风痰所致。王氏[3]对千余例哮喘小儿的发病机理进行分析，认为痰蕴是其发病之根本，而儿童御病能力薄弱乃是发病原因之一。

2中医内治法

2.1发作期

小儿哮喘急性发作时，辨清寒热虚实，以攻邪为主，兼以理肺和脾。如许氏等[4]认为发作期以寒哮为主，当慎用苦寒清热之品，并提出虫类药物有使病情加剧的可能，强调加强对活血化瘀药物的研究，有助于对本病的防治。汪氏等[5]研制成的寒喘平口服液，治疗寒性哮喘发作期52例，总有效率90.38%，在控制病情、改善喘息等主要症状和体征方面优于对照组，并在改善肺功能、血液流变学、甲皱微循环、降低外周血嗜酸性粒细胞、降低异常增高的免疫球蛋白(IgE、IgA、IgG)等方面亦明显优于对照组。

2.2缓解期

小儿哮喘缓解期，多数医者采用补益脾、肺、肾三脏之法。如金氏等[6]运用蛤士膜油，补肾益精、润肺养阴、健脾益气，治疗小儿哮喘缓解期55例,每半年随访1次，跟踪观察1年，总有效率94.5%，且患儿血清IgA、IgG变化在用药后明显提高，IgE明显降低，用药后年感冒次数及哮喘次数明显降低，且优于对照组。钟氏[7]采用自拟三脏共济汤治疗小儿哮喘缓解期30例，总有效率93%。

2.3两期并治

沈氏[8]认为，发作期要注意痰的变化，缓解期宜用补肺、益脾、固肾，以减轻其复发。刘氏等[9]制成小儿哮喘片具温肺化痰,止哮定喘之功，治疗发病的多个环节，缓解期减量或给予维持量,共治疗303例，总有效率94%。于氏[2]总结刘弼臣的经验，以哮喘基本方(辛荑、苍耳子、玄参等)为基础方，发作期加三子汤，缓解期加二陈汤，收效颇好。

3中西医结合内治法

目前许多医家认为，单用中药或西药均显不足，而两者合用则可标本兼顾、取长补短、增加疗效、减少副作用。刘氏等[10]运用自制哮宁口服液,配合常规用西药，治疗小儿哮喘，总有效率100%，且治疗组咳嗽、气喘、痰鸣好转时间均明显短于对照组,在消除肺部哮鸣音方面优于对照组。陈氏[11]采用西药加用自拟僵龙汤治疗小儿热喘50例,总有效率96%,且痰鸣音消失时间明显短于对照组。周氏[1]报道哮喘发作期以中药宣肺化痰、解痉止咳平喘治疗为主，而缓解期以气管炎菌苗片为主，治疗小儿哮喘32例，总有效率90%。

4辅助疗法

4.1穴位疗法及耳压、指针法

刘氏等[12]应用治喘伏帖灵膏药外贴穴位治疗小儿寒性哮喘139例，总有效率94.3%，且治疗组76例作治疗前后嗜酸性粒细胞计数自身对照，结果治疗后明显减低。吴氏[13]用麻杏款蚕汤与指针疗法，治疗小儿哮喘196例，痊愈141例，好转53例，无效2例。孙氏等[14]运用氨茶碱及地塞米松等西药与小青龙汤方作成的糊剂，外敷于肺俞与脾俞穴区,治疗小儿哮喘持续状态29例,患儿均于36小时内哮喘缓解，有心衰者得以纠正，其中最短者6小时。吴氏[15]采用舒喘宁气雾剂雾化吸入及口服酮替芬等西药，加用磁吸针和耳穴贴压疗法,治疗本病30例，总有效率96.6%，治疗组明显缩短了哮喘缓解的时间，有较强的解痉平喘作用。

4.2拔罐及其他方法

付氏等[16]采用在督脉两侧闪火法拔罐，治疗哮喘发作期共76例,观察半小时内患儿的症状及体征变化，结果显示总有效率100%。刘氏等[17]采用氧化苦参碱注射液雾化吸入辅佐治疗小儿哮喘急性发作88例，并与西药治疗组对照，疗效满意。

5总结

综观近年来对小儿哮喘的治疗，无论中医或西医，都取得了一定的经验;而中医的疗效稍优于对照组;把两者相互结合，取长补短，其疗效则更为满意。笔者以为，中医应该发挥其重视整体、内外合治的长处，同时，结合现代医学的实验研究指标，制订出行之有效的实验方法，进而得出确为人们信服、并经得起推敲的治疗方案，使中医对该病的治疗走上一个新台阶。目前国际哮喘药物选择吸入的倾向明显增加，用中药在这方面的尝试，无论从药品的选择还是研究，都还亟待加强和改进。

参考文献

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[2]于作洋.刘弼臣教授治疗小的哮喘的经验.山西中医，1998;(2):6-7.

[3]原晓凤等.王烈教授治疗小儿哮喘发作期的经验.吉林中医药,1998;(3)，6.

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[5]汪红,等.寒喘平治疗支气管哮喘发作期52例的临床研究.甘肃中医，2000;(5):13-15.

[6]金志春.蛤士膜油防治小儿哮喘及其体液免疫影响的研究.中医药研究，1998;(2):28-30.

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[15]吴剑辉.药物配合磁吸针和耳穴贴压治疗小儿哮喘30例.新中医，1999;(1):27.

[16]付明丽,等.走罐治疗小儿哮喘急性发作76例.中国中医药科技，1998;(3):146.

[17]刘燕,等.氧化苦参碱注射液雾化吸入辅佐治疗小儿哮喘疗效观察与护理.时珍国医国药，1999;(9):735.